Epidurální anestézie pro transuretrální resekci prostaty

V urologických postupech mohou být preferované anestetické modality aktuální, regionální nebo obecné. Rozhodnutí je učiněno anesteziologové na základě věku pacienta, pohlaví, obecného stavu a chirurgického zákroku, který má být proveden. Transuretrální postupy se často používají na geriatrické pacienty, u nichž je pravděpodobnější, že budou mít komorbidity. V takových případech může být u geriatrických pacientů upřednostňována epidurální anestézie.

V této studii jsme použili různé trasy pro podávání lokálních anestetik k vyvolání epidurální anestézie u pacientů naplánovaných na transuretrální resekci prostaty (TUR-P) v důsledku benigní hyperplazie prostaty. Studie zahrnovala hodnocení hemodynamické stability, čas na dosažení smyslového bloku T10, výskytu vedlejších účinků a hladiny spokojenosti pacienta a chirurga.

Po schválení etické komise v nemocnici, 60 pacientů s mužským věkem ve věku 40–75 let, ASA třídy I-III, naplánované na volitelnou chirurgii TUR-P bylo zapsáno do studie. Podávání metody místního anestetického podávání byli pacienti náhodně rozděleni do tří skupin:

Skupina N (jehla); Celkové lokální anestetikum podávané tuohy jehlou, skupinou C (katétr); lokální anestetikum podávané epidurálním katétrem, skupinou NC (jehla/katétr); 50% lokálního anestetiku podávané jehlou a 50% prostřednictvím katétru. Patients podstoupil standardní monitorování v operačním divadle. Každý pacient obdržel 0,03 mg/kg midazolamu intravenózně po katetrizaci s intravenózní kanyle o rozměrech 20. Hemodynamické parametry byly poté zaznamenány před a po premedikaci, po epidurálním bloku, a každých 5 minut, dokud se pacientova smyslová bloková úroveň ustoupila do dermatomu L1. Epidurální anestézie se poté pokusila o 18-g-4-4-4 interspinární hladinu po infiltraci 2% lidokanu. Pacienti ve skupině N dostali směs 8 ml 2% prilokainu, 7 ml 0,5% levobupivakainu a 50 μg fentanylu prostřednictvím epidurálního prostoru pomocí jehly tuohy. Pacienti ve skupině C dostali stejnou kombinaci léčiva prostřednictvím epidurálního katétru. Pacienti ve skupině NC dostali polovinu stejné kombinace léčiva jehlou a polovinou epidurálním katétrem. Pacienti byli umístěni v pravé poloze laterální dekubitus se stehny ohýbanými nahoru a ohýbáním krku dopředu (poloha plodu) a poté položili po podání léčiva na zádech. Ve všech skupinách byl čas „0“ považován za čas, kdy byla zahájena podávání léčiva.

Hladiny smyslového a motorického bloku, srdeční frekvence a průměrné hodnoty arteriálního krevního tlaku, časy k dosažení úrovně smyslového bloku T10 a vedlejší účinky byly zaznamenány pro všechny pacienty. Úrovně spokojenosti pacientů a chirurgů byly hodnoceny pomocí tříbodové stupnice spokojenosti pozorovatelem, který nevěděl o cílech studie. Během operace byla hodnocena spokojenost se systémem a spokojenost pacienta byla hodnocena v místnosti pro zotavení před přenesením pacienti do jejich servisního lože.

Po operaci byli pacienti přijaty do zotavovací místnosti, epidurální katétr byl odstraněn po regresi senzorického bloku na dermatome T10 a pacienti byli přeneseni do služby.