Epidural anestesi for transuretral reseksjon av prostata

I urologiske prosedyrer kan de foretrukne bedøvelsesmodalitetene være aktuelle, regionale eller generelle. Avgjørelsen tas av anestesiologene basert på pasientalder, kjønn, generell tilstand og den kirurgiske prosedyren som skal utføres. Transuretrale prosedyrer brukes ofte på geriatriske pasienter, som har større sannsynlighet for å ha komorbiditeter. I slike tilfeller kan epidural anestesi være å foretrekke for geriatriske pasienter.

I denne studien benyttet vi forskjellige ruter for administrering av lokalbedøvelse for å indusere epiduralbedøvelse hos pasienter som er planlagt for transuretral reseksjon av prostata (TUR-P) på grunn av godartet prostatisk hyperplasi. Studien omfattet evaluering av hemodynamisk stabilitet, tiden for å nå sensorisk blokk T10, forekomsten av bivirkninger og nivåene av pasient- og kirurgtilfredshet.

Etter godkjenning av sykehusets etiske komité, ble 60 mannlige pasienter i alderen 40-75 år, ASA-klasse I-III, planlagt for valgfri TUR-P-kirurgi påmeldt i studien. I følge metoden for lokalbedøvelse ble pasienter tilfeldig delt inn i tre grupper:

Gruppe N (nål); Total lokalbedøvelse administrert gjennom Tuohy -nålen, gruppe C (kateter); lokalbedøvelse administrert gjennom epiduralkateteret, gruppe NC (nål/kateter); 50% av lokalbedøvelse administrert gjennom nålen og 50% gjennom kateteret. Pasienter gjennomgikk standard overvåking i operasjonsteatret. Hver pasient fikk 0,03 mg/kg midazolam intravenøst ​​etter kateterisering med en 20-gauge intravenøs kanyle. Prior til oppstart av epiduralblokk ble pasienter forhåndsinnlastet med 10 ml/kg 0,9% isoton saltvann tilført over en 30-minutters periode. De hemodynamiske parametrene ble deretter registrert før og etter premedikasjonen, etter epiduralblokken, og hvert 5. minutt til pasientens sensoriske blokknivå regresserte til L1 dermatom. Epidural anestesi ble deretter forsøkt med en 18-gauge tuohy-nål ved L3-4-interspinalnivået ved bruk av tap av motstandsteknik etter infiltrasjon. Pasienter i gruppe N fikk en blanding av 8 ml 2% prilokain, 7 ml 0,5% levobupivacain og 50 ug fentanyl gjennom epiduralrommet ved bruk av en tuohy nål. Pasienter i gruppe C fikk den samme medikamentkombinasjonen gjennom epiduralkateteret. Pasienter i gruppe NC fikk halvparten av den samme medikamentkombinasjonen gjennom nålen og halvparten gjennom epiduralkateteret. Pasientene ble plassert i høyre sideveis decubitus -stilling med lårene bøyd opp og nakken ble bøyd fremover (fosterposisjon), og plasserte deretter liggende etter medikamentadministrasjon. I alle grupper ble tid "0" betraktet som tiden med Drug Administration ble startet.

Sensoriske og motoriske blokkeringsnivåer, hjertefrekvens og gjennomsnittlige arterielle blodtrykksverdier, tider for å nå sensorisk blokknivå T10, og bivirkninger ble registrert for alle pasienter. Pasient- og kirurgtilfredshetsnivåer ble evaluert ved bruk av en 3-punkts tilfredshetsskala av en observatør som ikke var klar over studiens mål. Surgeon-tilfredshet ble evaluert under operasjonen, og pasienttilfredshet ble vurdert i restitusjonsrommet før pasienter ble overført til deres serviceseng.

Postoperativt ble pasienter innlagt på restitusjonsrommet, epiduralkateteret ble fjernet etter regresjon av sensorisk blokkering til T10-dermatom, og pasienter ble overført til tjenesten.