Epiduralbedøvelse til transuretral resektion af prostata

I urologiske procedurer kan de foretrukne anæstetiske tilstande være aktuelle, regionale eller generelle. Beslutningen træffes af anæstesiologerne baseret på patientalder, køn, generel tilstand og den kirurgiske procedure, der skal udføres. Transurethrale procedurer anvendes ofte til geriatriske patienter, der er mere tilbøjelige til at have komorbiditeter. I sådanne tilfælde kan epiduralbedøvelse foretrækkes for geriatriske patienter.

I denne undersøgelse anvendte vi forskellige ruter til administration af lokalbedøvelse til at inducere epiduralbedøvelse hos patienter, der er planlagt til transurethral resektion af prostata (TUR-P) på grund af godartet prostatisk hyperplasi. Undersøgelsen omfattede evalueringen af ​​hæmodynamisk stabilitet, tiden til at nå sensorisk blok T10, forekomsten af ​​bivirkninger og niveauerne af patient- og kirurgtilfredshed.

Efter godkendelsen af ​​hospitalets etiske udvalg blev 60 mandlige patienter i alderen 40-75, ASA klasse I-III, planlagt til valgfri TUR-P-kirurgi tilmeldt undersøgelsen. I henhold til metoden til lokalbedøvelsesadministration blev patienterne tilfældigt opdelt i tre grupper:

Gruppe N (nål); samlet lokalbedøvelsesmiddel administreret gennem Tuohy -nålen, gruppe C (kateter); lokalbedøvelse administreret gennem det epidurale kateter, gruppe NC (nål/kateter); 50% af lokalbedøvelsesmanden indgivet gennem nålen og 50% gennem kateterne. Patienter gennemgik standardmonitorisering i operationsteatret. Hver patient modtog 0,03 mg/kg midazolam intravenøst ​​efter kateterisering med en 20-gauge intravenøs kanyle. Prior til påbegyndelse af epidural blokering blev patienterne forudindlæst med 10 ml/kg 0,9% isotonisk saltvand til en 30-minutters periode. De hæmodynamiske parametre blev derefter registreret før og efter premedikeringen efter epiduralblokken, og hvert 5. minut, indtil patientens sensoriske blokniveau blev regresseret til L1 dermatome. Den epidurale anæstesi blev derefter forsøgt med en 18-gauge tuohy nål ved L3-4 interspinalt niveau ved anvendelse af tabet af modstandsteknik efter infiltrering med 2% Lidocain. Patienter i gruppe N modtog en blanding af 8 ml 2% prilocaine, 7 ml 0,5% levobupivacaine og 50 ug fentanyl gennem epiduralområdet under anvendelse af en tuohy nål. Patienter i gruppe C modtog den samme lægemiddelkombination gennem det epidurale kateter. Patienter i gruppe NC modtog halvdelen af ​​den samme lægemiddelkombination gennem nålen og halvdelen gennem det epidurale kateter. Patienter blev placeret i den højre laterale decubitus -position med lår bøjet og nakken bøjet frem (fosterposition) og placerede derefter liggende efter lægemiddeladministration. I alle grupper blev tiden "0" betragtet som det tidspunkt, hvor lægemiddeladministration blev startet.

De sensoriske og motoriske blokniveauer, hjertefrekvenser og gennemsnitlige arterielle blodtrykværdier, tidspunkter for at nå sensorisk blokniveau T10 og bivirkninger blev registreret for alle patienter. Patient- og kirurgtilfredshedsniveauer blev evalueret ved hjælp af en 3-punkts tilfredshedsskala af en observatør, der ikke var klar over undersøgelsens mål. Surgeon-tilfredshed blev evalueret under operationen, og patienttilfredshed blev vurderet i gendannelsesrummet, før patienter blev overført til deres serviceseng.

Postoperativt blev patienter indlagt i gendannelsesrummet, det epidurale kateter blev fjernet efter regression af sensorisk blok til T10 dermatome, og patienter blev overført til tjenesten.