Anestesia epidurale per resezione transuretrale della prostata

Nelle procedure urologiche, le modalità anestetiche preferite possono essere topiche, regionali o generali. La decisione è presa dagli anestesisti in base all'età del paziente, al sesso, alle condizioni generali e alla procedura chirurgica da eseguire. Le procedure transuretrali sono spesso applicate ai pazienti geriatrici, che hanno maggiori probabilità di avere comorbilità. In tali casi, l'anestesia epidurale può essere preferita per i pazienti geriatrici.

In questo studio, abbiamo utilizzato vari percorsi per la somministrazione di anestetici locali per indurre l'anestesia epidurale nei pazienti programmati per la resezione transuretrale della prostata (TUR-P) a causa dell'iperplasia prostatica benigna. Lo studio ha racchiuso la valutazione della stabilità emodinamica, il tempo per raggiungere il blocco sensoriale T10, il verificarsi degli effetti collaterali e i livelli di soddisfazione del paziente e del chirurgo.

In seguito all'approvazione del comitato etico dell'ospedale, 60 pazienti di sesso maschile di età compresa tra 40 e 75 anni, Classe I-III ASA, programmati per la chirurgia TUR-P elettiva, sono stati arruolati nello studio. Accettare al metodo della somministrazione anestetica locale, i pazienti sono stati divisi casualmente in tre gruppi:

Gruppo N (ago); anestetico locale totale somministrato attraverso l'ago Tuohy, gruppo C (catetere); anestetico locale somministrato attraverso il catetere epidurale, gruppo NC (ago/catetere); 50% dell'anestetico locale somministrato attraverso l'ago e il 50% attraverso il catetere. I pazienti hanno subito un monitoraggio standard nel teatro operativo. Ogni paziente ha ricevuto 0,03 mg/kg di midazolam per via endovenosa in seguito al cateterismo con una cannula endovenosa a 20 calibri. PRIOR all'inizio del blocco epidurale, i pazienti sono stati precaricati con 10 ml/kg di salino salino isotonico allo 0,9% infusi in un periodo di 30 minuti. I parametri emodinamici sono stati quindi registrati prima e dopo la premedicazione, seguendo il blocco epidurale, e ogni 5 minuti fino a quando il livello del blocco sensoriale del paziente è regredito al dermatoma L1. L'anestesia epidurale è stata quindi tentata con un ago Tuohy a 18 calibri. I pazienti del gruppo N hanno ricevuto una miscela di prilocaina da 8 ml al 2%, 7 ml di levobupivacaina allo 0,5% e 50μg di fentanil attraverso lo spazio epidurale usando un ago Tuohy. I pazienti del gruppo C hanno ricevuto la stessa combinazione di farmaci attraverso il catetere epidurale. I pazienti nel gruppo NC hanno ricevuto metà della stessa combinazione di farmaci attraverso l'ago e la metà attraverso il catetere epidurale. I pazienti sono stati posizionati nella posizione del decubito laterale destro con le cosce flettete e il collo flettente in avanti (posizione fetale), quindi hanno posto supino dopo la somministrazione di farmaci. In tutti i gruppi, il tempo "0" è stato considerato come il tempo in cui è stata avviata la somministrazione di farmaci.

I livelli di blocchi sensoriali e motori, la frequenza cardiaca e i valori medi della pressione arteriosa, i tempi per raggiungere il livello del blocco sensoriale T10 e gli effetti collaterali sono stati registrati per tutti i pazienti. I livelli di soddisfazione del paziente e del chirurgo sono stati valutati utilizzando una scala di soddisfazione a 3 punti da parte di un osservatore ignaro degli obiettivi dello studio. La soddisfazione del sorgente è stata valutata durante l'operazione e la soddisfazione del paziente è stata valutata nella sala di recupero prima che i pazienti fossero trasferiti nel loro letto di servizio.

Dopo l'intervento, i pazienti sono stati ricoverati nella sala di recupero, il catetere epidurale è stato rimosso in seguito alla regressione del blocco sensoriale al dermatoma T10 e i pazienti sono stati trasferiti al servizio.