Epidural anestesi för transuretral resektion av prostata

I urologiska förfaranden kan de föredragna anestetiska modaliteterna vara aktuella, regionala eller allmänna. Beslutet fattas av anestesiologerna baserat på patientålder, kön, allmänt tillstånd och det kirurgiska ingreppet som ska utföras. Transuretrala procedurer tillämpas ofta på geriatriska patienter, som är mer benägna att ha komorbiditeter. I sådana fall kan epiduralbedövning föredras för geriatriska patienter.

I denna studie använde vi olika vägar för administrering av lokalbedövningsmedel för att inducera epidural anestesi hos patienter som är planerade för transuretral resektion av prostata (TUR-P) på grund av godartad prostatahyperplasi. Studien omfattade utvärderingen av hemodynamisk stabilitet, tiden för att nå sensoriskt block T10, förekomsten av biverkningar och nivåerna av patient- och kirurgtillfredsställelse.

Efter godkännandet av sjukhusetikkommittén deltog 60 manliga patienter i åldern 40-75, ASA-klass I-III, planerad för valfri TUR-P-operation i studien. Enligt metoden för lokalbedövningsadministration delades patienterna slumpmässigt i tre grupper:

Grupp n (nål); total lokalbedövning som administreras genom Tuohy -nålen, grupp C (kateter); lokalbedövning administrerad genom epiduralkatetern, grupp NC (nål/kateter); 50% av lokalbedövningen som administrerades genom nålen och 50% genom katetern. Patienter genomgick standardövervakning i operationssalen. Varje patient fick 0,03 mg/kg midazolam intravenöst efter kateterisering med en 20-gauge intravenös kanyl. Prior till påbörjandet av epiduralblock, patienterna laddades med 10 ml/kg 0,9% isotonisk saltlösning under en 30-minutersperiod. De hemodynamiska parametrarna registrerades sedan före och efter premedikationen, efter epiduralblocket, och var 5: e minut tills patientens sensoriska blocknivå regresserades till L1-dermatom. Epidural anestesi försökte sedan med en 18-gauge tuohy nål vid L3-4-innerspinalnivån med användning av förlust av motståndsteknik efter infiltration med 2% lidocain. Patienter i grupp N fick en blandning av 8 ml 2% prilocaine, 7 ml 0,5% levobupivacaine och 50μg fentanyl genom epiduralutrymmet med användning av en tuohy -nål. Patienter i grupp C fick samma läkemedelskombination genom epiduralkatetern. Patienter i grupp NC fick hälften av samma läkemedelskombination genom nålen och hälften genom den epidurala katetern. Patienterna placerades i den högra laterala decubituspositionen med lår böjda och nacken böjdes framåt (fosterposition) och placerades sedan rygg efter läkemedelsadministration. I alla grupper ansågs tid "0" som den tid som läkemedelsadministrationen startades.

De sensoriska och motoriska blocknivåerna, hjärtfrekvensen och medelvärden för arteriella blodtryck, tider för att nå sensorisk blocknivå T10 och biverkningar registrerades för alla patienter. Patient- och kirurgnöjdhetsnivåer utvärderades med användning av en 3-punkts tillfredsställelseskala av en observatör som inte var medveten om studiens mål. Surge-tillfredsställelse utvärderades under operationen, och patienttillfredsställelse bedömdes i återhämtningsrummet innan patienterna överfördes till deras servicebädd.

Efter operation antogs patienterna till återhämtningsrummet, epidurkatetern avlägsnades efter regression av sensoriskt block till T10 dermatom och patienter överfördes till tjänsten.