Epidurale anesthesie voor transurethrale resectie van de prostaat

In urologische procedures kunnen de geprefereerde anesthetische modaliteiten actueel, regionaal of algemeen zijn. De beslissing wordt genomen door de anesthesiologen op basis van de leeftijd van de patiënt, het geslacht, de algemene toestand en de te uitvoeren chirurgische procedure. Transurethrale procedures worden vaak toegepast op geriatrische patiënten, die vaker comorbiditeiten hebben. In dergelijke gevallen kan epidurale anesthesie de voorkeur hebben voor geriatrische patiënten.

In deze studie hebben we verschillende routes gebruikt voor de toediening van lokale anesthetica om epidurale anesthesie te induceren bij patiënten gepland voor transurethrale resectie van de prostaat (TUR-P) vanwege goedaardige prostaathyperplasie. De studie omvatte de evaluatie van hemodynamische stabiliteit, de tijd om sensorische blok T10 te bereiken, het optreden van bijwerkingen en de niveaus van tevredenheid van de patiënt en chirurg.

Na de goedkeuring van de ziekenhuisethiekcomité, 60 mannelijke patiënten van 40-75 jaar, ASA Klasse I-III, gepland voor electieve TUR-P-chirurgie, werden ingeschreven in het onderzoek. Volgens de methode van lokale anesthetische toediening werden patiënten willekeurig verdeeld in drie groepen:

Groep N (naald); Totaal lokale verdoving toegediend door de Tuohy -naald, groep C (katheter); lokale verdoving toegediend door de epidurale katheter, groep NC (naald/katheter); 50% van de lokale verdoving toegediend via de naald en 50% via de katheter. Patiënten hebben standaard monitorisatie in het operatiekamer ondergaan. Elke patiënt ontving 0,03 mg/kg midazolam intraveneus na katheterisatie met een 20-gauge intraveneuze canule. De hemodynamische parameters werden vervolgens vastgelegd voor en na de premedicatie, volgens het epidurale blok, en om de 5 minuten totdat het zintuiglijke blokniveau van de patiënt zich terugnam tot L1-dermatome. De epidurale anesthesie werd vervolgens geprobeerd met een 18-gauge tuohy naald op het L3-4 interspinale niveau van het verlies van resistentietechniek na infiltratie met 2% lidocaine. Patiënten in groep N ontvingen een mengsel van 8 ml 2% prilocaïne, 7 ml 0,5% levobupivacaïne en 50 μg fentanyl door de epidurale ruimte met behulp van een tuohy naald. Patiënten in groep C kregen dezelfde geneesmiddelcombinatie via de epidurale katheter. Patiënten in groep NC ontvingen de helft van dezelfde geneesmiddelcombinatie door de naald en de helft door de epidurale katheter. Patiënten werden geplaatst in de rechter laterale decubituspositie met dijen opgebogen en nek gebogen naar voren (foetale positie) en vervolgens in rugligging geplaatst na toediening van het medicijn. In alle groepen werd de tijd "0" beschouwd als de tijd dat de toediening van het medicijn werd gestart.

De sensorische en motorische blokniveaus, hartslag en gemiddelde arteriële bloeddrukwaarden, tijden om sensorische blokniveau T10 te bereiken en bijwerkingen werden geregistreerd voor alle patiënten. De tevredenheidsniveaus van de patiënt en de chirurg werden geëvalueerd met behulp van een 3-punts tevredenheidsschaal door een waarnemer die zich niet bewust was van de doelstellingen van de studie. Surgeontevredenheid werd geëvalueerd tijdens de operatie en de tevredenheid van de patiënt werd beoordeeld in de herstelkamer voordat patiënten werden overgebracht naar hun servicebed.

Postoperatief werden patiënten opgenomen in de herstelruimte, de epidurale katheter werd verwijderd na regressie van sensorisch blok tot T10-dermatoom en patiënten werden overgebracht naar de dienst.