Epidurale Anästhesie zur transurethralen Resektion der Prostata

Bei urologischen Eingriffen können die bevorzugten Anästhesiemodalitäten topisch, regional oder allgemein sein. Die Entscheidung wird von den Anästhesisten auf der Grundlage des Patientenalters, des Geschlechts, des allgemeinen Zustands und des zu durchgeführten chirurgischen Verfahrens getroffen. Transurethral -Verfahren werden häufig auf geriatrische Patienten angewendet, die eher Komorbiditäten haben. In solchen Fällen kann die epidurale Anästhesie für geriatrische Patienten bevorzugt werden.

In dieser Studie verwendeten wir verschiedene Routen für die Verabreichung von Lokalanästhetika, um eine epidurale Anästhesie bei Patienten zu induzieren, die für eine transurethrale Resektion der Prostata (TUR-P) aufgrund einer gutartigen Prostata-Hyperplasie geplant sind. Die Studie umfasste die Bewertung der hämodynamischen Stabilität, die Zeit, um den sensorischen Block T10 zu erreichen, das Auftreten von Nebenwirkungen und die Spiegel der Patient- und Chirurgenzufriedenheit.

Nach der Genehmigung des Krankenhausethikausschusses wurden 60 männliche Patienten im Alter von 40 bis 75 Jahren und ASA-Klasse I-III, die für die elektive TUP-P-Operation geplant waren, in die Studie aufgenommen. Nach der Methode der örtlichen Anästhesie-Verabreichung wurden die Patienten zufällig in drei Gruppen aufgeteilt:

Gruppe N (Nadel); insgesamt durch das Tuohy -Nadel, Gruppe C (Katheter) verabreichte Lokalanästhetikum; Lokalanästhetische Anästhesie, die über den Epiduralkatheter, Gruppe NC (Nadel/Katheter) verabreicht wurde; 50% der durch die Nadel verabreichten Lokalanästhetikum und 50% über den Katheter. Die Patienten wurden im Operationstheater einer Standardmonitorisierung unterzogen. Jeder Patient erhielt nach der Katheterisierung mit einer intravenösen Kanüle von 20 Gauge 0,03 mg/kg Midazolam intravenös. Zu Beginn des epiduralen Blocks wurden die Patienten mit 10 ml/kg 0,9% ige isotonische Salzlösung vorgeladen, die über einen Zeitraum von 30 Minuten infundiert waren. Die hämodynamischen Parameter wurden dann vor und nach der Prämedikation nach dem epiduralen Block und alle 5 Minuten aufgezeichnet, bis der sensorische Blockebene des Patienten auf L1-Dermatom zurückliegt. Die epidurale Anästhesie wurde dann mit einer 18-Gauge-Tuohy-Nadel mit dem Verlust der Resistenzverlust mit 2% Lidocain mit 2% Lidocain mit 2% Lidocain versucht. Die Patienten in Gruppe N erhielten eine Mischung aus 8 ml 2% Prilocain, 7 ml 0,5% Levobupivacain und 50 & mgr; g Fentanyl durch den epiduralen Raum unter Verwendung einer Tuohy -Nadel. Die Patienten in Gruppe C erhielten die gleiche Arzneimittelkombination über den Epiduralkatheter. Die Patienten in der Gruppe NC erhielten die Hälfte der gleichen Arzneimittelkombination durch die Nadel und die Hälfte durch den Epiduralkatheter. Die Patienten wurden in der rechten lateralen Dekubitusposition positioniert, wobei die Oberschenkel nach vorne gebeugt waren und der Hals nach vorne (fetale Position) bewegt und dann nach der Verabreichung von Arzneimitteln in Rückenlage platziert wurde. In allen Gruppen wurde die Zeit "0" als die Zeit, in der die Arzneimittelverabreichung begonnen wurde, angesehen.

Die sensorischen und motorischen Blockspiegel, die Herzfrequenz und die mittleren arteriellen Blutdruckwerte, die Zeiten, um den sensorischen Blockspiegel T10 zu erreichen, und Nebenwirkungen wurden für alle Patienten aufgezeichnet. Die Zufriedenheitsniveaus der Patienten und des Chirurgen wurden unter Verwendung einer 3-Punkte-Zufriedenheitsskala durch einen Beobachter bewertet, der sich der Ziele der Studie nicht bewusst war. Die Befriedigung der Überwachung wurde während des Betriebs bewertet, und die Zufriedenheit der Patienten wurde im Erholungsraum bewertet, bevor die Patienten in ihr Servicebett übertragen wurden.

Postoperativ wurden die Patienten in den Erholungsraum aufgenommen, der Epiduralkatheter wurde nach der Regression des sensorischen Blocks auf T10 Dermatom entfernt und die Patienten wurden in den Dienst übertragen.