Znieczulenie zewnątrzoponowe dla resekcji transuretralnej prostaty

W procedurach urologicznych preferowane metody znieczulenia mogą być miejscowe, regionalne lub ogólne. Decyzja są podejmowane przez anaestezjologów na podstawie wieku pacjenta, płci, ogólnego stanu i procedury chirurgicznej, którą należy przeprowadzić. Procedury transuretralne są często stosowane do pacjentów geriatrycznych, którzy częściej mają choroby współistniejące. W takich przypadkach znieczulenie zewnątrzoponowe mogą być preferowane u pacjentów z geriatryczną.

W tym badaniu wykorzystaliśmy różne trasy do podawania znieczulenia miejscowych w celu wywołania znieczulenia zewnątrzoponowego u pacjentów zaplanowanych do resekcji prostaty (TUR-P) z powodu łagodnego przerostu prostaty. Badanie obejmowało ocenę stabilności hemodynamicznej, czas do osiągnięcia bloku czuciowego T10, występowanie skutków ubocznych oraz poziomy zadowolenia pacjenta i chirurga.

Po zatwierdzeniu szpitalnego komitetu ds. Etyki szpitalnej, 60 pacjentów płci męskiej w wieku 40–75 lat, ASA klasy I-III, zaplanowane na planową operację TUR-P, włączono do badania. Zgodnie z metodą miejscowego podawania znieczulenia, pacjentów losowo podzielił na trzy grupy:

Grupa N (igła); Całkowity miejscowy znieczulenie podawane przez igły Tuohy, grupa C (cewnik); miejscowy znieczulenie podawane przez cewnik zewnątrzoponowy, grupa NC (igła/cewnik); 50% miejscowego znieczulenia podawanego przez igłę i 50% przez cewnik. Przestrony przechodzili standardową monitorowanie na teatrze operacyjnym. Każdy pacjent otrzymał 0,03 mg/kg midazolamu dożylnie po cewnikowaniu za pomocą dożylnej kaniuli o rozmiarze 20. Do rozpoczęcia bloku zewnątrzoponowego pacjenci byli wstępnie obciążonymi 10 ml/kg 0,9% izotonicznego zasolonego w ciągu 30 minut. Parametry hemodynamiczne zostały następnie zarejestrowane przed i po premedykacji, po bloku zewnątrzoponowym i co 5 minut, aż poziom bloku czuciowego pacjenta wzrosło do dermatomu L1. Znieczulenie zewnątrzoponowe próbowano następnie z igłą Tuohy o grubości 18-olbandowej na poziomie między L3-4. Pacjenci w grupie N otrzymali mieszaninę 8 ml 2% prilokainy, 7 ml 0,5% levobupivacainy i 50 μg fentanylu przez przestrzeń zewnątrzoponową za pomocą igły Tuohy. Pacjenci w grupie C otrzymali tę samą kombinację leku poprzez cewnik zewnątrzoponowy. Pacjenci w grupie NC otrzymywali połowę tego samego kombinacji leku przez igłę i połowę przez cewnik zewnątrzoponowy. Pacjenci zostali ustawiani w prawej bocznej pozycji dekbitusu z zgiętymi udami, a szyją zgięte do przodu (pozycja płodu), a następnie umieszczono na plecach po podaniu leku. We wszystkich grupach „0” czas „0” uznano za czas rozpoczęcia podawania leku.

Poziomy bloków czuciowych i ruchowych, częstości akcji serca i średnie wartości ciśnienia krwi tętniczego, czasy osiągnięcia poziomu bloku czuciowego T10 i efekty niepożądane zostały zarejestrowane dla wszystkich pacjentów. Poziomy satysfakcji pacjenta i chirurga oceniono za pomocą 3-punktowej skali satysfakcji przez obserwatora nieświadomego celów badania. Zadowolenie sukienki oceniono podczas operacji, a satysfakcję pacjenta oceniono w sali rekreacji, zanim pacjenci zostali przeniesione do łóżka usługowego.

Pooperacyjnie pacjenci zostali przyjęci do sali regeneracji, cewnik zewnątrzoponowy usunięto po regresji bloku sensorycznego do dermatomu T10, a pacjentów przeniesiono do usługi.