Robot asistovaný chůze a trénink kol pro pacienty s mozkovou příhodou s pre-sarcopenií (oRAGT-PSS)

• Angel Legs M20 nositelný exoskeleton

• Ležící ergometr

• Ležící ergometr

Kvalita svalů bude hodnocena pomocí zařízení FITTO MQ (Olive Healthcare, Soul, Korejská republika), které je založeno na diskrétní multi-vlnové spektroskopii v blízké infračervené oblasti (DMW-NIRS). Zařízení vysílá infračervené světlo (650-1 100 nm) a analyzuje odražené signály k odhadu vnitrosvalového složení, čímž generuje index kvality svalů (MQI).

Měření bude prováděno oboustranně na pěti svalových místech podle standardizovaného průvodce skenováním: vzpřimovače páteře, přímý sval stehenní, postranní široký sval stehenní, poloblanitý sval a lýtkový sval. Každé místo bude změřeno dvakrát na paretiční i neparetiční straně a pro analýzu bude použit průměrná hodnota MQI. Vyšší hodnoty MQI indikují lepší kvalitu svalů. Hodnocení bude provedeno na začátku a po 4týdenním intervenčním období.

Účinnost pádů bude hodnocena pomocí korejské verze Mezinárodní škály účinnosti pádů (K-FES-I). K-FES-I je validovaný dotazník sebeposuzování sestávající z 16 položek hodnocených na 4bodové Likertově škále, který hodnotí obavy z pádu během denních aktivit.

Ačkoli vyšší skóre na původní škále naznačuje větší obavy z pádu, celková skóre budou pro analýzu v této studii obráceně kódována tak, aby vyšší skóre představovaly větší účinnost pádů (tj. menší obavy z pádu a větší sebedůvěru během denních aktivit). Celkové skóre se pohybuje od 16 do 64.

Hodnocení bude provedeno na začátku studie (týden 0) a po dokončení 4týdenní intervence (týden 4).

Index kosterní svalové hmoty (SMI) bude hodnocen pomocí multifrekvenční bioelektrické impedanční analýzy (BIA) s použitím systému ACCUNIQ BC720 (T-SCAN PLUS III; SELVAS Healthcare, Soul, Korejská republika). Toto zařízení aplikuje elektrické proudy v rozsahu frekvencí 1–1000 kHz k odhadu celkové tělesné složení a složení končetin, včetně kosterní svalové hmoty.

Apikální kosterní svalová hmota (ASM) bude vypočtena jako součet beztukové hmoty z obou horních a dolních končetin. SMI bude odvozen pomocí následujícího vzorce:

SMI (kg/m²) = ASM (kg) / výška² (m²).

Měření bude provedeno za standardizovaných podmínek s účastníky stojícími samostatně. Každý účastník bude měřen dvakrát a pro analýzu bude použita průměrná hodnota. Hodnocení bude provedeno na začátku a po 4týdenním intervenčním období. Vyšší hodnoty SMI indikují větší kosterní svalovou hmotu.

Fyzická funkce bude hodnocena pomocí elektronického krátkého testu fyzické výkonnosti (eSPPB; SPPB-100, Cybermedic Co., Soul, Korejská republika). SPPB se skládá ze tří složek: test rovnováhy (postoj bok po boku, polotandem a tandem), test rychlosti chůze na 4 metry a test pětinásobného vstávání ze židle. Každá složka je hodnocena od 0 do 4 na základě výkonu, což dává celkové skóre v rozmezí od 0 do 12, přičemž vyšší skóre znamená lepší fyzickou výkonnost.

Všechna hodnocení budou prováděna vyškolenými fyzioterapeuty s minimálně 3 roky klinické praxe, kteří nebudou znát rozdělení do skupin. Systém eSPPB zahrnuje infračervené vzdálenostní senzory, tlakové senzory a balanční platformu pro automatickou detekci zahájení a dokončení úkolu, čímž minimalizuje časové chyby související s vyšetřovatelem a zlepšuje spolehlivost měření. Hodnocení budou provedena na začátku a po 4týdenním intervenčním období.

Funkční mobilita a dynamická rovnováha budou hodnoceny pomocí testu Timed Up and Go (TUG). Účastníci obdrží instrukce, aby vstali z křesla s opěradly, ušli 3 metry přirozeným tempem, otočili se, vrátili se ke křeslu a posadili se. Čas potřebný k dokončení úkolu bude zaznamenán v sekundách (s přesností na 0,1 s).

Každý účastník provede dva pokusy s použitím standardizovaných verbálních instrukcí a pro analýzu bude použita průměrná hodnota. Hodnocení budou provádět vyškolení fyzioterapeuti s minimálně 3 roky klinické praxe. Testování bude přerušeno, pokud budou pozorovány nežádoucí účinky, jako jsou závratě, bolest nebo nestabilita chůze. Nižší časy TUG indikují lepší funkční mobilitu. Hodnocení budou provedena na začátku studie a po 4týdenním intervenčním období.

Motorická funkce dolních končetin bude hodnocena pomocí Fugl-Meyerova hodnocení pro dolní končetinu (FMA-LE), standardizovaného a široce používaného nástroje založeného na neurologickém rámci pro zotavení po cévní mozkové příhodě. FMA-LE se skládá ze 17 položek hodnocených na 3bodové ordinální škále (0 = nelze provést, 1 = provádí částečně, 2 = provádí plně), což dává celkové skóre v rozmezí od 0 do 34, přičemž vyšší skóre ukazuje na lepší volní motorickou kontrolu a koordinaci dolní končetiny.

Hodnocení zahrnuje tři podoblasti: reflexní aktivitu, volní pohyb a koordinaci/rychlost, pokrývající selektivní pohyby kyčle, kolena a kotníku. Všechna hodnocení budou provedena vyškolenými fyzioterapeuty s minimálně 3 roky klinické praxe za použití standardizovaných postupů. Hodnocení budou provedena na začátku a po 4týdenním intervenčním období.

Funkční kapacita chůze a tolerance zátěže budou hodnoceny pomocí 6minutového testu chůze (6MWT), který bude proveden v souladu s pokyny Americké torakální společnosti (ATS). Účastníci budou instruováni, aby po dobu 6 minut šli co nejdále vlastním zvoleným tempem, s možností zpomalit nebo si odpočinout, pokud to bude potřeba. Celková ujitá vzdálenost bude zaznamenána v metrech, přičemž větší vzdálenosti naznačují lepší vytrvalost při chůzi a funkční mobilitu.

Test bude proveden v kontrolovaném vnitřním prostředí na 40metrové obdélníkové trati s rovnou, nepružnou plochou. Standardizované verbální instrukce a povzbuzení budou poskytovány v minutových intervalech. Účastníci mohou v případě potřeby používat své obvyklé pomůcky pro chůzi. Test bude okamžitě ukončen, pokud se objeví nežádoucí příznaky, jako jsou závratě, bolest na hrudi nebo silná únava. Hodnocení budou provedena na začátku a po 4týdenním intervenčním období.

Síla svalů horních končetin bude hodnocena pomocí digitálního dynamometru na stisk ruky (TAKEI T.K.K.5401; Takei Scientific Instruments Co., Niigata, Japonsko). Měření bude provedeno u účastníků vsedě, s nohama plně položenýma na podlaze, rameny v neutrální poloze, lokty ohnutými v 90° a zápěstím v neutrální poloze. Rozpětí rukojeti bude upraveno tak, aby odpovídalo velikosti ruky každého účastníka.

Účastníci budou instruováni k provedení maximální izometrické kontrakce po dobu 3–5 sekund. Pro každou ruku budou provedeny dva pokusy s odpočinkovou přestávkou 30–60 sekund mezi pokusy, aby se minimalizovala únava. Pro analýzu budou zaznamenány maximální a průměrné hodnoty (kg). Nižší hodnoty síly stisku naznačují sníženou svalovou sílu horních končetin. Hodnocení bude provedeno na začátku a po 4týdenním intervenčním období.