Treinamento de marcha e bicicleta assistida por robôs para pacientes com AVC com pré-sarcopenia (oRAGT-PSS)

• Angel Legs M20 exoesqueleto portátil

• Ergómetro reclinado

• Ergómetro reclinado

A qualidade muscular será avaliada com o dispositivo FITTO MQ (Olive Healthcare, Seul, República da Coreia), que se baseia na espectroscopia de infravermelho próximo de comprimentos de onda múltiplos discretos (DMW-NIRS). O dispositivo emite luz de infravermelho próximo (650-1,100 nm) e analisa os sinais refletidos para estimar a composição intramuscular, gerando um índice de qualidade muscular (MQI).

As medições serão realizadas bilateralmente em cinco locais musculares de acordo com o guia de digitalização padronizado: eretor da espinha, reto femoral, vasto lateral, semitendinoso e gastrocnémio. Cada local será medido duas vezes tanto no lado parético como no não parético, e o valor médio do MQI será utilizado para análise. Valores de MQI mais elevados indicam melhor qualidade muscular. As avaliações serão realizadas na linha de base e após o período de intervenção de 4 semanas.

A eficácia das quedas será avaliada através da versão coreana da Escala de Eficácia das Quedas - Internacional (K-FES-I). A K-FES-I é um questionário autoaplicado validado, composto por 16 itens avaliados numa escala Likert de 4 pontos, que avalia a preocupação com as quedas durante as atividades diárias.

Embora pontuações mais altas na escala original indiquem maior preocupação com as quedas, as pontuações totais serão invertidas para análise neste estudo, de modo que pontuações mais altas representem maior eficácia das quedas (ou seja, menor preocupação com as quedas e maior confiança durante as atividades diárias). A pontuação total varia entre 16 e 64.

As avaliações serão realizadas na linha de base (Semana 0) e após a conclusão da intervenção de 4 semanas (Semana 4).

O índice de massa muscular esquelética (SMI) será avaliado através de análise de bioimpedância elétrica multifrequencial (BIA) com o sistema ACCUNIQ BC720 (T-SCAN PLUS III; SELVAS Healthcare, Seul, República da Coreia). Este dispositivo aplica correntes elétricas numa gama de frequências de 1-1.000 kHz para estimar a composição corporal total e apendicular, incluindo a massa muscular esquelética.

A massa muscular esquelética apendicular (ASM) será calculada como a soma da massa magra de ambos os membros superiores e inferiores. O SMI será derivado usando a seguinte fórmula:

SMI (kg/m²) = ASM (kg) / altura² (m²).

As medições serão realizadas em condições padronizadas, com os participantes em pé de forma independente. Cada participante será medido duas vezes, e o valor médio será utilizado para análise. As avaliações serão realizadas no início e após o período de intervenção de 4 semanas. Valores de SMI mais elevados indicam uma maior massa muscular esquelética.

A função física será avaliada utilizando a Bateria Eletrónica de Desempenho Físico Reduzido (eSPPB; SPPB-100, Cybermedic Co., Seul, República da Coreia). O SPPB consiste em três componentes: teste de equilíbrio (posição lado a lado, semi-tandem e tandem), teste de velocidade da marcha de 4 metros e teste de levantar da cadeira 5 vezes. Cada componente é pontuado de 0 a 4 com base no desempenho, resultando numa pontuação total entre 0 e 12, sendo que pontuações mais elevadas indicam um melhor desempenho físico.

Todas as avaliações serão realizadas por fisioterapeutas treinados com pelo menos 3 anos de experiência clínica, que estão cegos para a alocação do grupo. O sistema eSPPB incorpora sensores de distância por infravermelhos, sensores de pressão e uma plataforma de equilíbrio para detetar automaticamente o início e a conclusão da tarefa, minimizando assim erros de temporização relacionados com o examinador e melhorando a fiabilidade da medição. As avaliações serão realizadas no início e após o período de intervenção de 4 semanas.

A mobilidade funcional e o equilíbrio dinâmico serão avaliados através do teste Timed Up and Go (TUG). Os participantes receberão instruções para se levantarem de uma cadeira com braços, caminharem 3 metros a um ritmo confortável, virarem, regressarem à cadeira e sentarem-se. O tempo necessário para completar a tarefa será registado em segundos (com precisão de 0,1 s).

Cada participante realizará dois ensaios utilizando instruções verbais padronizadas, e o valor médio será utilizado para análise. As avaliações serão conduzidas por fisioterapeutas treinados com pelo menos 3 anos de experiência clínica. O teste será interrompido se forem observados eventos adversos como tonturas, dor ou marcha instável. Tempos TUG mais baixos indicam melhor mobilidade funcional. As avaliações serão realizadas no início e após o período de intervenção de 4 semanas.

A função motora dos membros inferiores será avaliada através da Avaliação Fugl-Meyer para os Membros Inferiores (FMA-LE), uma medida padronizada e amplamente utilizada baseada no quadro de recuperação neurológica para o comprometimento motor pós-AVC. O FMA-LE consiste em 17 itens classificados numa escala ordinal de 3 pontos (0 = não consegue realizar, 1 = realiza parcialmente, 2 = realiza totalmente), resultando numa pontuação total que varia de 0 a 34, sendo que pontuações mais elevadas indicam melhor controlo motor voluntário e coordenação dos membros inferiores.

A avaliação inclui três subdomínios: atividade reflexa, movimento voluntário e coordenação/velocidade, abrangendo movimentos seletivos da anca, joelho e tornozelo. Todas as avaliações serão realizadas por fisioterapeutas treinados com pelo menos 3 anos de experiência clínica, utilizando procedimentos padronizados. As avaliações serão efetuadas no início e após o período de intervenção de 4 semanas.

A capacidade funcional de deambulação e a tolerância ao exercício serão avaliadas utilizando o Teste de Caminhada de 6 Minutos (TC6M), realizado de acordo com as diretrizes da American Thoracic Society (ATS). Os participantes serão instruídos a caminhar o mais longe possível durante 6 minutos, a um ritmo autosselecionado, com a opção de abrandar ou descansar, se necessário. A distância total percorrida será registada em metros, sendo que distâncias maiores indicam melhor resistência à marcha e mobilidade funcional.

O teste será realizado num ambiente interior controlado, utilizando uma pista retangular em circuito de 40 metros, com uma superfície plana e não elástica. Serão fornecidas instruções verbais padronizadas e encorajamento em intervalos de 1 minuto. Os participantes podem utilizar os seus auxiliares de marcha habituais, se necessário. O teste será interrompido imediatamente se ocorrerem sintomas adversos, como tonturas, dor no peito ou fadiga severa. As avaliações serão realizadas no início e após o período de intervenção de 4 semanas.

A força muscular do membro superior será avaliada utilizando um dinamômetro digital de preensão manual (TAKEI T.K.K.5401; Takei Scientific Instruments Co., Niigata, Japão). As medições serão realizadas com os participantes sentados, pés apoiados no chão, ombro em posição neutra, cotovelo fletido a 90° e pulso em posição neutra. O alcance da pega será ajustado para se adequar ao tamanho da mão de cada participante.

Será instruído aos participantes que realizem uma contração isométrica máxima durante 3 a 5 segundos. Serão realizadas duas tentativas para cada mão, com um período de descanso de 30 a 60 segundos entre tentativas para minimizar a fadiga. Os valores máximos e médios (kg) serão registrados para análise. Valores de força de preensão mais baixos indicam força muscular reduzida do membro superior. As avaliações serão conduzidas na linha de base e após o período de intervenção de 4 semanas.