Dopad respirační neuromuskulární stimulace na pacienty s invazivní mechanickou ventilací

Mechanická ventilace (MV) je důležitým opatřením léčby kriticky nemocných pacientů v jednotce intenzivní péče (ICU). MV se široce používá při léčbě respiračního selhání a je také jedním z důležitých prostředků podpory života kriticky nemocných pacientů po operaci. Ačkoli použití MV významně snížilo úmrtnost kriticky nemocných pacientů, MV je také dvojsečný meč. Velké množství důkazů ukazuje, že může vést k komplikacím, jako je diafragmatická dysfunkce vyvolaná ventilátorem (VIDD). V retrospektivní studii bylo poprvé nalezeno a navrženo, že dlouhodobý MV může vést k diafragmatické atrofii. Později, prospektivní klinická studie provedená Le Bourdelles et al. poskytnuty přímé důkazy na podporu této dohady. Neustálé používání mechanické ventilace po dobu 48 hodin může způsobit diafragmatickou atrofii a kontraktilní dysfunkci. Proto je účinná prevence bráničí atrofie velký význam pro výsledek pacientů s mechanickou ventilací.

Respirační NME se používají v klinické praxi po celá desetiletí. Předchozí studie ukázaly, že elektrická stimulace určité intenzity aplikované na respirační neuromuskulární může zvýšit excitabilitu frenického nervu, zvýšit diafragmatickou kontrakci, zvýšit rozsah bráničí a zlepšit ventilaci plic. Kromě bránice jsou břišní svaly také důležitou součástí respiračních svalů a důležitým doplňkem inspiračních svalů. Studie ukázaly, že elektrická stimulace břišních svalů může rekvalifikovat expirační svaly, zvýšit sílu svalů, vyvolávat kontrakci exspiračního svalu prostřednictvím opakované aferentní stimulace břišních svalů, zvyšovat intraabdominální tlak, usnadnit vzhůru pohybu horního tlaku, a tak zlepšit schopnost expulace a očekávání. Elektrická stimulace břišních svalů byla věnována rostoucí pozornost jako doplněk k inspiračnímu tréninku svalů a mnoho zahraničních literatur uvádí o zlepšení respirační funkce břišními svalovými stimulací. V současné době někteří domácí vědci také uvedli, že současná stimulace svalů frenického nervu a břicha může zlepšit kvalitu života a prognózu pacientů. Existuje však jen málo studií o tom, jak současná stimulace membrány a břišních svalů může zlepšit ukazatele fyziologického účinku respiračního systému, zejména dopad na respirační pohon a inspirační úsilí. Studie zvířecího modelu ukázaly, že elektrická stimulace frenického nervu u králíků může významně snížit centrální pohon bránice a vodivou funkci frenického nervu po bránicí únavu a snížení centrálního pohonu může být samo-ochranným mechanismem těla. Observační studie v zahraničí naznačovala, že perkutánní diafragmatická elektrická stimulace může kontrolovat WOB do čtyř pětin od normálního rozmezí 96,8% času. Tato studie se věnuje aplikaci respiračních NME pro studium dopadu na fyziologické parametry pacientů s invazivní mechanickou ventilací a poskytuje teoretický základ pro jeho klinickou aplikaci u kriticky nemocných pacientů.