Hengitystä neuromuskulaarisen stimulaation vaikutus potilaille, joilla on invasiivinen mekaaninen ilmanvaihto

Mekaaninen ilmanvaihto (MV) on tärkeä hoitomenettely kriittisesti sairaille potilaille tehohoitoyksikössä (ICU). MV: tä käytetään laajasti hengitysvajeiden hoidossa, ja se on myös yksi tärkeistä elämäntuki -tukia kriittisesti sairaille potilaille leikkauksen jälkeen. Vaikka MV: n käyttö on vähentänyt merkittävästi kriittisesti sairaiden potilaiden kuolleisuutta, MV on myös kaksiteräinen miekka. Suuri määrä todisteita osoittaa, että se voi johtaa komplikaatioihin, kuten hengityslaitteiden aiheuttamaan kalvon toimintahäiriöön (VIDD). Retrospektiivisessa tutkimuksessa ensin löydettiin ja ehdotettiin, että pitkäaikainen MV voi johtaa diafragmaattiseen surkastumiseen. Myöhemmin Le Bourdelles et ai. toimitti suoria todisteita tämän arvelun tukemiseksi. Mekaanisen ilmanvaihdon jatkuva käyttö 48 tunnin ajan voi aiheuttaa diafragmaattisen surkastumisen ja supistumisen toimintahäiriöt. Siksi diafragmaattisen surkastumisen tehokkaasti estämällä on suuri merkitys mekaanisella ilmanvaihdossa olevien potilaiden tuloksille.

Hengityselinten NMES: ää on käytetty kliinisessä käytännössä vuosikymmenien ajan. Aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että hengityselinten neuromuskulaariin käytetyn tietyn intensiteetin sähköinen stimulaatio voi lisätä frenishermon herkkyyttä, parantaa diafragmaattista supistumista, lisätä kalvon liikkeen aluetta ja parantaa keuhkojen ilmanvaihtoa. Kalvojen lisäksi vatsan lihakset ovat myös tärkeä osa hengityslihasia ja tärkeä lisä inspiroiville lihaksille. Tutkimukset ovat osoittaneet, että vatsan lihaksen sähköinen stimulaatio voi kouluttaa hengityslihasten voimaa, lisätä hengityslihasten supistumista toistuvan afferenssin stimulaation kautta vatsan sisäisen paineen ja keuhkojen tilavuuden ylöspäin suuntautuvan aferenssin stimulaation avulla, vähentää siten, että poistumisen ja odotettavissa olevien paineiden ja keuhkojen tilavuuden avulla. Vatsan lihaksen sähköinen stimulaatio on saanut yhä enemmän huomiota lisäyksenä inspiroivan lihasharjoitteluun, ja monet vieraat kirjallisuudet ovat ilmoittaneet hengityselimän paranemisesta vatsan lihaksen stimulaation avulla. Jotkut kotimaiset tutkijat ovat tällä hetkellä myös ilmoittaneet, että frenisen hermojen ja vatsalihasten samanaikainen stimulaatio voi parantaa potilaiden elämänlaatua ja ennustetta. Kuitenkin on vähän tutkimuksia siitä, kuinka kalvon ja vatsan lihaksen samanaikainen stimulaatio voi parantaa hengityselinten fysiologisia vaikutusindikaattoreita, etenkin vaikutuksia hengitystyöhön ja inspiraatioon. Eläinmallitutkimukset ovat osoittaneet, että kanien frenistisen hermon sähköinen stimulaatio voi merkittävästi vähentää kalvon keskuskäyttöä ja frenisen hermon johtavuustoimintaa kalvojen väsymyksen jälkeen, ja keskuskäytön vähentäminen voi olla kehon itsesäätävä mekanismi. Ulkomailla tehdyssä havainnollisessa tutkimuksessa ehdotettiin, että perkutaaninen diafragmaattinen sähköstimulaatio voi hallita WOB: tä neljän viidenneksen sisällä normaalista alueesta 96,8% ajasta. Tämä tutkimus on omistettu hengityselinten NME: ien soveltamiseksi tutkimaan vaikutusta invasiivisella mekaanisella tuuletuksella olevien potilaiden fysiologisiin parametreihin, mikä tarjoaa teoreettisen perustan sen kliiniselle sovellukselle kriittisesti sairailla potilailla.