L'impatto della stimolazione neuromuscolare respiratoria sui pazienti con ventilazione meccanica invasiva

La ventilazione meccanica (MV) è un'importante misura di trattamento per i pazienti in condizioni critiche nell'unità di terapia intensiva (ICU). La MV è ampiamente utilizzata nel trattamento dell'insufficienza respiratoria ed è anche uno dei mezzi importanti di supporto vitale per i pazienti in condizioni critiche dopo l'intervento chirurgico. Sebbene l'uso di MV abbia ridotto significativamente il tasso di mortalità dei pazienti in condizioni critiche, la MV è anche una spada a doppio taglio. Una grande quantità di prove mostra che può portare a complicanze come la disfunzione diaframmatica indotta dal ventilatore (VIDD). In uno studio retrospettivo, è stato per la prima volta trovato e proposto che la MV a lungo termine può portare a atrofia diaframmatica. Successivamente, uno studio clinico prospettico condotto da Le Bourdelles et al. fornito prove dirette a supporto di questa congettura. L'uso continuo della ventilazione meccanica per 48 ore può causare atrofia diaframmatica e disfunzione contrattile. Pertanto, prevenire efficacemente l'atrofia diaframmatica è di grande significato per l'esito dei pazienti con ventilazione meccanica.

NME respiratorio è stato utilizzato nella pratica clinica per decenni. Precedenti studi hanno dimostrato che la stimolazione elettrica di una certa intensità applicata al neuromuscolare respiratorio può aumentare l'eccitabilità del nervo frenico, migliorare la contrazione diaframmatica, aumentare la gamma di movimento diaframmatico e migliorare la ventilazione polmonare. Oltre al diaframma, i muscoli addominali sono anche una parte importante dei muscoli respiratori e un importante supplemento ai muscoli inspirativi. Studi hanno dimostrato che la stimolazione elettrica dei muscoli addominali può riqualificare i muscoli espirativi, aumentare la forza muscolare, indurre la contrazione muscolare espiratoria attraverso ripetute stimoli afferenti dei muscoli addominali, aumentare la capacità intra-addominale, facilitare la pressione verso l'alto. La stimolazione elettrica dei muscoli addominali ha ricevuto una crescente attenzione come supplemento all'allenamento muscolare inspiratorio e molte letterature straniere hanno riportato il miglioramento della funzione respiratoria mediante stimolazione muscolare addominale. Al momento, alcuni studiosi domestici hanno anche riferito che la stimolazione simultanea del nervo frenico e dei muscoli addominali può migliorare la qualità della vita e la prognosi dei pazienti. Tuttavia, ci sono pochi studi su come la stimolazione simultanea del diaframma e dei muscoli addominali possa migliorare gli indicatori di effetto fisiologico del sistema respiratorio, in particolare l'impatto sull'unità respiratoria e sull'inspirazione. Studi sul modello animale hanno dimostrato che la stimolazione elettrica del nervo frenico nei conigli può ridurre significativamente l'unità centrale del diaframma e la funzione di conduzione del nervo frenico dopo la fatica diaframmatica e la riduzione della guida centrale può essere un meccanismo autoprotettivo del corpo. Uno studio osservazionale all'estero ha suggerito che la stimolazione elettrica diaframmatica percutanea può controllare il WOB entro quattro quinti dall'intervallo normale il 96,8% delle volte. Questo studio è dedicato all'applicazione di NME respiratori per studiare l'impatto sui parametri fisiologici dei pazienti con ventilazione meccanica invasiva, fornendo una base teorica per la sua applicazione clinica nei pazienti in condizioni critiche.