El impacto de la estimulación neuromuscular respiratoria en pacientes con ventilación mecánica invasiva

La ventilación mecánica (MV) es una medida de tratamiento importante para pacientes críticos en la unidad de cuidados intensivos (UCI). El MV se usa ampliamente en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria y también es uno de los medios importantes de soporte vital para pacientes críticos después de la cirugía. Aunque el uso de MV ha reducido significativamente la tasa de mortalidad de los pacientes críticos, la MV también es una espada de doble filo. Una gran cantidad de evidencia muestra que puede conducir a complicaciones como la disfunción diafragmática inducida por el ventilador (VIDD). En un estudio retrospectivo, se encontró por primera vez y se propuso que la MV a largo plazo puede conducir a atrofia diafragmática. Más tarde, un estudio clínico prospectivo realizado por Le Bourdelles et al. proporcionó evidencia directa para respaldar esta conjetura. El uso continuo de la ventilación mecánica durante 48 horas puede causar atrofia diafragmática y disfunción contráctil. Por lo tanto, prevenir efectivamente la atrofia diafragmática es de gran importancia para el resultado de pacientes con ventilación mecánica.

NMES respiratorio se ha utilizado en la práctica clínica durante décadas. Estudios anteriores han demostrado que la estimulación eléctrica de una cierta intensidad aplicada al neuromuscular respiratorio puede aumentar la excitabilidad del nervio frénico, mejorar la contracción diafragmática, aumentar el rango de movimiento diafragmático y mejorar la ventilación pulmonar. Además del diafragma, los músculos abdominales también son una parte importante de los músculos respiratorios y un suplemento importante para los músculos inspiratorios. Los estudios han demostrado que la estimulación eléctrica de los músculos abdominales puede volver a entrenar los músculos espiratorios, aumentar la fuerza muscular, inducir la contracción muscular espiratoria a través de la estimulación aferente repetida de los músculos abdominales, aumentar la presión intraabdominal, facilitar el movimiento ascendente del diafragma, reducir la presión torácica y el volumen pulmonar y, por lo tanto, mejorar la capacidad de la expiración y la expectativa. La estimulación eléctrica de los músculos abdominales ha recibido una atención creciente como suplemento para el entrenamiento muscular inspiratorio, y muchas literatura extraña han informado sobre la mejora de la función respiratoria por la estimulación muscular abdominal. En la actualidad, algunos estudiosos domésticos también han informado que la estimulación simultánea del nervio frénico y los músculos abdominales puede mejorar la calidad de vida y el pronóstico de los pacientes. Sin embargo, hay pocos estudios sobre cómo la estimulación simultánea del diafragma y los músculos abdominales puede mejorar los indicadores de efectos fisiológicos del sistema respiratorio, especialmente el impacto en el impulso respiratorio y el esfuerzo inspiratorio. Los estudios del modelo animal han demostrado que la estimulación eléctrica del nervio frénico en los conejos puede reducir significativamente el impulso central del diafragma y la función de conducción del nervio frénico después de la fatiga diafragmática, y la reducción del impulso central puede ser un mecanismo autopotector del cuerpo. Un estudio observacional en el extranjero sugirió que la estimulación eléctrica diafragmática percutánea puede controlar WOB dentro de cuatro quintos del rango normal 96.8% del tiempo. Este estudio se dedica a aplicar NME respiratorios para estudiar el impacto en los parámetros fisiológicos de pacientes con ventilación mecánica invasiva, proporcionando una base teórica para su aplicación clínica en pacientes críticos.