O impacto da estimulação neuromuscular respiratória em pacientes com ventilação mecânica invasiva

A ventilação mecânica (MV) é uma importante medida de tratamento para pacientes críticos na unidade de terapia intensiva (UTI). A MV é amplamente utilizada no tratamento da insuficiência respiratória e também é um dos meios importantes de suporte à vida para pacientes críticos após a cirurgia. Embora o uso de MV reduzisse significativamente a taxa de mortalidade de pacientes críticos, a MV também é uma espada de dois gumes. Uma grande quantidade de evidências mostra que isso pode levar a complicações como a disfunção diafragmática induzida por ventilador (VIDD). Em um estudo retrospectivo, foi encontrado pela primeira vez e propôs que a VM de longo prazo pode levar à atrofia diafragmática. Mais tarde, um estudo clínico prospectivo realizado por Le Bourdelles et al. forneceu evidências diretas para apoiar essa conjectura. O uso contínuo da ventilação mecânica por 48 horas pode causar atrofia diafragmática e disfunção contrátil. Portanto, impedir efetivamente a atrofia diafragmática é de grande significado para o resultado de pacientes com ventilação mecânica.

NMEs respiratórias são usadas na prática clínica há décadas. Estudos anteriores mostraram que a estimulação elétrica de uma certa intensidade aplicada ao neuromuscular respiratório pode aumentar a excitabilidade do nervo frênico, aumentar a contração diafragmática, aumentar a faixa de movimento diafragmático e melhorar a ventilação pulmonar. Além do diafragma, os músculos abdominais também são uma parte importante dos músculos respiratórios e um suplemento importante aos músculos inspiratórios. Estudos demonstraram que a estimulação elétrica dos músculos abdominais pode restabelecer os músculos expiratórios, aumentar a força muscular, induzir a contração muscular expiratória através da estimulação aferente repetida dos músculos abdominais, aumentar a pressão intra-abdominal, facilitar o movimento ascendente da diafragma, reduzir a pressão torácica e o volume de lungs. A estimulação elétrica dos músculos abdominais recebeu uma crescente atenção como suplemento ao treinamento muscular inspiratório, e muitas literaturas estrangeiras relataram sobre a melhoria da função respiratória pela estimulação muscular abdominal. Atualmente, alguns estudiosos domésticos também relataram que a estimulação simultânea do nervo frênico e dos músculos abdominais pode melhorar a qualidade de vida e o prognóstico dos pacientes. No entanto, existem poucos estudos sobre como a estimulação simultânea do diafragma e dos músculos abdominais podem melhorar os indicadores de efeito fisiológico do sistema respiratório, especialmente o impacto no impulso respiratório e no esforço inspiratório. Estudos do modelo animal mostraram que a estimulação elétrica do nervo frênico em coelhos pode reduzir significativamente o acionamento central do diafragma e a função de condução do nervo frênico após a fadiga diafragmática e a redução do impulso central pode ser um mecanismo autoprotetor do corpo. Um estudo observacional no exterior sugeriu que a estimulação elétrica diafragmática percutânea pode controlar o WOB dentro de quatro quintos da faixa normal de 96,8% do tempo. Este estudo se dedica à aplicação de NMEs respiratórias para estudar o impacto nos parâmetros fisiológicos de pacientes com ventilação mecânica invasiva, fornecendo uma base teórica para sua aplicação clínica em pacientes críticos.