De impact van ademhalingsneuromusculaire stimulatie op patiënten met invasieve mechanische ventilatie

Mechanische ventilatie (MV) is een belangrijke behandelingsmaatregel voor kritisch zieke patiënten op de intensive care (ICU). MV wordt veel gebruikt bij de behandeling van ademhalingsfalen en is ook een van de belangrijke middelen van levensondersteuning voor kritisch zieke patiënten na een operatie. Hoewel het gebruik van MV het sterftecijfer van ernstig zieke patiënten aanzienlijk heeft verlaagd, is MV ook een tweesnijdend zwaard. Een grote hoeveelheid bewijs toont aan dat het kan leiden tot complicaties zoals door ventilator geïnduceerde diafragmatische disfunctie (VIDD). In een retrospectief onderzoek werd eerst gevonden en stelde voor dat MV op lange termijn kan leiden tot diafragmatische atrofie. Later, een prospectief klinisch onderzoek uitgevoerd door Le Bourdelles et al. leverde direct bewijs om dit vermoeden te ondersteunen. Continu gebruik van mechanische ventilatie gedurende 48 uur kan diafragmatische atrofie en contractiele disfunctie veroorzaken. Daarom is het effectief voorkomen van diafragmatische atrofie van groot belang voor de uitkomst van patiënten met mechanische ventilatie.

Ademhalings NME's worden al tientallen jaren in de klinische praktijk gebruikt. Eerdere studies hebben aangetoond dat elektrische stimulatie van een bepaalde intensiteit die wordt toegepast op de ademhalingsneuromusculaire de exciteerbaarheid van de frenische zenuw kan verhogen, het diafragmatische contractie kan verbeteren, het bereik van diafragmatische beweging kan verhogen en de longventilatie kan verbeteren. Naast het diafragma zijn de buikspieren ook een belangrijk onderdeel van de ademhalingsspieren en een belangrijk supplement voor de inspiratoire spieren. Studies hebben aangetoond dat elektrische stimulatie van de abdominale spieren de expiratoire spieren kan herscholen, de spierkracht kan vergroten, expiratoire spiercontractie kan induceren door herhaalde afferente stimulatie van de abdominale spieren, de intra-abdominale druk vergroten, de opwaartse beweging van het diafragm verminderen, de thoracale druk en het longvolume verbeteren en het vermogen van de explosie en de explosie vergemakkelijken. Elektrische stimulatie van de buikspieren heeft steeds meer aandacht gekregen als supplement voor inspiratoire spieropleiding, en veel buitenlandse literatuur hebben gemeld over de verbetering van de ademhalingsfunctie door buikspierstimulatie. Momenteel hebben sommige binnenlandse wetenschappers ook gemeld dat gelijktijdige stimulatie van de frenische zenuw en buikspieren de kwaliteit van leven en prognose van patiënten kan verbeteren. Er zijn echter weinig studies naar hoe gelijktijdige stimulatie van het diafragma- en buikspieren de fysiologische effectindicatoren van de ademhalingssysteem kan verbeteren, met name de impact op ademhalingsaandrijving en inspiratoire inspanningen. Diermodelstudies hebben aangetoond dat elektrische stimulatie van de frenische zenuw bij konijnen de centrale aandrijving van het diafragma en de geleidingsfunctie van de frenische zenuw na diafragmatische vermoeidheid aanzienlijk kan verminderen en de vermindering van centrale drive kan een zelfbeschermend mechanisme van het lichaam zijn. Een observationele studie in het buitenland suggereerde dat percutane diafragmatische elektrische stimulatie WOB binnen vier vijfde van het normale bereik 96,8% van de tijd kan regelen. Deze studie is toegewijd aan het toepassen van ademhalings -NME's om de impact op de fysiologische parameters van patiënten met invasieve mechanische ventilatie te bestuderen, waardoor een theoretische basis is voor de klinische toepassing ervan bij kritisch zieke patiënten.