Wpływ stymulacji neuromięśniowej oddechowej na pacjentów z inwazyjną wentylacją mechaniczną

Wentylacja mechaniczna (MV) jest ważną miarą leczenia krytycznie chorych pacjentów na oddziale intensywnej terapii (OIOM). MV jest szeroko stosowane w leczeniu niewydolności oddechowej i jest również jednym z ważnych środków podtrzymywania życia dla krytycznie chorych pacjentów po operacji. Chociaż stosowanie MV znacznie zmniejszyło śmiertelność wśród krytycznie chorych pacjentów, MV jest również obosiecznym mieczem. Duża ilość dowodów pokazuje, że może to prowadzić do powikłań, takich jak zaburzenia przepony indukowanej respiratorem (VIDD). W badaniu retrospektywnym po raz pierwszy znaleziono i zaproponowano, że długoterminowy MV może prowadzić do zaniku przepony. Później prospektywne badanie kliniczne przeprowadzone przez Le Bourdelles i in. dostarczył bezpośrednie dowody na poparcie tej przypuszczenia. Ciągłe stosowanie wentylacji mechanicznej przez 48 godzin może powodować zanik przepony i dysfunkcję skurczową. Dlatego skutecznie zapobieganie zanikowi przepony ma duże znaczenie dla wyników pacjentów z wentylacją mechaniczną.

Oddechowe NME są stosowane w praktyce klinicznej od dziesięcioleci. Poprzednie badania wykazały, że stymulacja elektryczna pewnej intensywności zastosowanej do oddechowej nerwowo -mięśniowej może zwiększyć pobudliwość nerwu przeponowego, zwiększyć skurcz przepony, zwiększyć zakres ruchu przeponowego i poprawić wentylację płuc. Oprócz przepony mięśnie brzucha są również ważną częścią mięśni oddechowych i ważnym suplementem mięśni wdechowych. Badania wykazały, że stymulacja elektryczna mięśni brzucha może przekazać mięśnie wydechowe, zwiększać siłę mięśni, indukować skurcz mięśni wydechowych poprzez powtarzającą się stymulację aferentną mięśni brzucha, zwiększać ciśnienie w jamie brzusznej, ułatwić ruch w górę przepaściowy, zmniejszyć temperaturę klatki piersiowej, a tym samym poprawić zdolność do obalenia i oczekiwania. Elektryczna stymulacja mięśni brzusznych zyskała coraz większą uwagę jako dodatek do treningu mięśni wdechowych, a wiele literatury obcych zgłosiło się na temat poprawy funkcji oddechowej poprzez stymulację mięśni brzucha. Obecnie niektórzy uczeni domowi zgłosili również, że jednoczesna stymulacja nerwu frenerowego i mięśni brzucha może poprawić jakość życia i prognozy pacjentów. Istnieje jednak niewiele badań na temat jednoczesnej stymulacji przepony i mięśni brzucha może poprawić fizjologiczne wskaźniki efektu układu oddechowego, zwłaszcza wpływ na napęd oddechowy i wysiłek wdechowy. Badania modelu zwierząt wykazały, że stymulacja elektryczna nerwu przeponowego u królików może znacząco zmniejszyć napęd centralny przepony i funkcję przewodzenia nerwu przeponowego po zmęczeniu przeponowym, a redukcja napędu centralnego może być samozachowawczym mechanizmem ciała. Badanie obserwacyjne za granicą sugerowało, że przezskórna przeponowa stymulacja elektryczna może kontrolować WOB w ciągu czterech piątej od normalnego zakresu 96,8% czasu. Badanie to jest poświęcone stosowaniu NME oddechowych w celu zbadania wpływu na parametry fizjologiczne pacjentów z inwazyjną wentylacją mechaniczną, zapewniając teoretyczne podstawy do jego zastosowania klinicznego u pacjentów krytycznie chorych.