Účinnost itopridu versus metoklopramid u pacientů s hospitalizovanou medicínou s vysokým objemem žaludku zbytku (GRV)

Intolerance krmení byla významným problémem, s nímž se běžně vyskytoval během enterálního krmení a vedl k zastavení enterálního krmení. Prokinetika byla doporučena u pacientů s intolerancí krmení s zbytkovým objemem žaludku větší než 200 ml, ve spojení s řešením základních příčin dysfunkce gastrointestinální motility, jako jsou elektrolytové nerovnováhy a hyperglykémie. V Thajsku byl metoklopramid často používán jako prokinetický výběr. Jeho použití však bylo spojeno s významnými nepříznivými účinky, včetně prodloužení intervalu QTC a extrapyramidových symptomů. V důsledku toho došlo k omezení užívání metoklopramidu u pacientů s prodlouženým intervalem QTC. Itoprid byl nový prokinetický činidlo, které nezpůsobilo prodloužení QTC a nepřekročilo hematoencefalickou bariéru. Randomizovaná dvojitě zaslepená studie provedená u pacientů s JIP prokázala, že IToprid významně snížil GRV ve srovnání se skupinou metoklopramidu. Byla však pouze jedna studie zaměřená na populace JIP, včetně pacientů s medicínou a chirurgickým zákrokem. Cílem naší studie proto bylo zhodnotit účinnost itopridu ve srovnání s metoklopramidem při snižování zbytkového objemu žaludku u pacientů s medicínou, včetně nastavení ICU i NONICU.

Naše studie byla prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie, zahrnovala 86 pacientů na medicíně, kterým byla diagnostikována intolerance krmení, definovaná jako žaludeční zbytkový objem větší než 200 ml. Kritéria pro zařazení byla hospitalizovaná lékaři ve věku více než 18 let, kteří dostávali enterální krmení a měli žaludeční zbytkový objem (GRV) ≥ 200 ml. Kritéria vyloučení byla použití jakéhokoli prokinetického léčiva do 24 hodin před účastí na studii, známá přecitlivělost nebo kontraindikaci na metoklopramid nebo itoprid, prodloužený QTC interval> 460 milisekundy u žen nebo> 440 milisekundy v muži, hemodynamickém ústavu, GI chirurgii, GI, GIECTOMITOLY, StudiesOltomie, Study, Esofagectomy, Esofagectomy, Esofagectomy, Esofagectomy, Esofagectomy, Esofagectomis, Esofagectomis, Study of Esofagectomis, Study of Esofagectomy, Antianiclomic, GI, GI, GI, GI, GI, GI. Těhotenství, podezřelá nebo potvrzená gastrointestinální obstrukce nebo gastrointestinální krvácení nebo gastrointestinální perforace, epilepsie nebo v současné době užívání antiepileptického léčiva, akutní CNS infekce nebo těžkého poškození mozku, Parkinsonovy onemocnění, potvrzeno feochromocytomem, anamnézou tardivního dyskineze a historie methemoglobinemií.

Primárním výsledkem studie byl zbytkový objem žaludku 72 hodin po léčbě. Sekundárním výsledkem byl zbytkový objem žaludku po 24 hodinách a 7 dní po léčbě, podávaný do předepsaný objem 72 hodin po léčbě, podávaný poměr energie k cíli a poměr proteinu k cíli, pneumonia, výživa, forma výživa hodnocená výživová forma, Vomrhea, Vomrhea, Vom, Vom, Vomh, Vom, Vom, Vom, Vom, Vom, Vom, Vom, Vom, Vom. Aspirace), délka pobytu v nemocnici, délka pobytu na JIP a nemocniční úmrtnost.

Velikost vzorku byla vypočtena na 84 pacientů, za použití minimálního klinicky důležitého rozdílu (MCID) 50, standardní odchylky 77,6 (jak je uvedeno z předchozí studie), poměr 1: 1, alfa chyba 5%a beta chyba 20%.

Po registraci byli všichni pacienti hodnoceni a léčeni pro reverzibilní příčiny intolerance krmení, včetně nerovnováhy elektrolytu a hyperglykémie. Nutriční stav byl také hodnocen před zahájením terapie. Pacienti byli náhodně přiřazeni ke dvěma léčebným skupinám: jeden přijímající enterální metoklopramid a druhý přijímající intravenózní metoklopramid. Pacienti dostávali prokinetickou terapii po dobu 7 dnů. Postupný postup do plného enterálu zaměřeného na krmení při 25-30 kcal/kg/den-den, který byl implementován do 4. dne. Zbytkový objem žaludku byl před krmením zaznamenán čtyřikrát denně a měřil se v mililitrech. Zbytkový objem žaludku byl sestrou měřen ručně sestrou z jiného týmu, aby se udržovalo oslepování při podávání prokinetiky. Pokud žaludeční zbytkový objem (GRV) překročil 200 ml pro nejméně dva instance denně, byl zadržen povýšení krmení. Kritéria ukončení studie zahrnovala neschopnost prosazovat krmení po dobu 48 hodin, GRV ≥ 400 ml při dvou příležitostech a interval QTC> 440 ms u mužů a> 460 ms u žen. Jak sestry, tak lékaři, kteří hodnotili žaludeční zbytkový objem (GRV), byli oslepeni podle podmínek studie.