Efficacité de l'itopride contre le métoclopramide chez les patients en médecine hospitalisée avec un volume résiduel gastrique élevé (GRV)

L'intolérance à l'alimentation était un problème important couramment rencontré pendant l'alimentation entérale et a conduit à la cessation de l'alimentation entérale. La prokinétique a été recommandée dans l'alimentation des patients atteints d'intolérance avec un volume résiduel gastrique supérieur à 200 ml, conjointement avec la lutte contre les causes sous-jacentes de dysfonctionnement de la motilité gastro-intestinale, tels que les déséquilibres électrolytiques et l'hyperglycémie. En Thaïlande, le métoclopramide a été fréquemment utilisé comme provoque de choix. Cependant, son utilisation était associée à des effets indésirables significatifs, notamment l'allongement de l'intervalle QTC et les symptômes extrapyramidaux. En conséquence, il y avait une limitation de l'utilisation du métoclopramide chez les patients avec un intervalle QTC prolongé. L'itopride était un nouvel agent provotique qui n'a pas provoqué de prolongation de QTC et n'a pas traversé la barrière hémato-encéphalique. Une étude en double aveugle randomisée menée chez des patients atteints de soins intensifs a démontré que l'itopride réduisait significativement le GRV par rapport au groupe métoclopramide. Cependant, il n'y avait qu'une seule étude axée sur les populations de soins intensifs, y compris les patients en médecine et en chirurgie. Par conséquent, l'objectif de notre étude était d'évaluer l'efficacité de l'itopride par rapport au métoclopramide pour réduire le volume résiduel gastrique chez les patients en médecine, y compris les USI et les non-ICU.

Notre étude était un essai prospectif contrôlé randomisé comprenait 86 patients dans Medicine Ward qui ont reçu un diagnostic d'intolérance alimentaire, définie comme ayant un volume résiduel gastrique supérieur à 200 ml. Les critères d'inclusion ont été des patients médicaux hospitalisés âgés de plus de 18 ans qui recevaient une alimentation entérale et avaient un volume résiduel gastrique (GRV) ≥ 200 ml. Les critères d'exclusion étaient l'utilisation de tout médicament provotique dans les 24 heures avant de participer à l'étude, une hypersensibilité ou une contre-indication connues au métoclopramide ou à l'itopride, un intervalle de QTC prolongé> 460 millisecondes chez les femmes ou> 440 millisecondes dans l'étude, les antécédents, les antécédents, la chirurgie gastro-intention Grossesse, obstruction gastro-intestinale ou hémorragie gastro-intestinale ou perforation gastro-intestinale, épilepsie ou utilisation actuelle de la maladie de Parkinson, de la Pérochromocytomy cérébrale, des antécédents de Parkinson et des antécédents, une phioglobytoma aiguë.

Le principal résultat de l'étude était le volume résiduel gastrique 72 heures après le traitement. Le résultat secondaire était le volume résiduel gastrique à 24 heures et 7 jours après le traitement, le volume administré à prescrit à 72 heures après le traitement, le rapport énergétique administré / cible et le rapport protéique administré / cible à 96 heures après le traitement, l'état nutritionnel évalué par la forme de la nutrition à 7 jours après le traitement, l'incidence des événements adverses, l'arrythmie, le pinet, la diaraa, la vomisseur, l'arrythmie, le pinet, la diana, la récompense, l'arrythmie, le Pneumonia, aspiration), durée du séjour à l'hôpital, durée de séjour en USI et de la mortalité à l'hôpital.

La taille de l'échantillon a été calculée à 84 patients, en utilisant une différence minimale cliniquement importante (MCID) de 50, un écart-type de 77,6 (comme référencé à partir d'une étude précédente), un rapport 1: 1, une erreur alpha de 5% et une erreur bêta de 20%.

Après l'inscription, tous les patients ont été évalués et traités pour des causes réversibles d'intolérance à l'alimentation, y compris les déséquilibres électrolytiques et l'hyperglycémie. L'état nutritionnel a également été évalué avant le début du traitement. Les patients ont été assignés au hasard à deux groupes de traitement: l'un recevant du métoclopramide entéral et l'autre recevant du métoclopramide intraveineux. Les patients ont reçu une thérapie provotique pendant 7 jours. Une progression par étapes à l'alimentation entérale complète ciblée à 25-30 kcal / kg / jour a été mise en œuvre au jour 4. Le volume résiduel gastrique a été enregistré quatre fois par jour, avant l'alimentation et mesuré en millilitres. Le volume résiduel gastrique a été mesuré manuellement par l'infirmière d'une autre équipe pour maintenir l'aveuglement dans l'administration de la prokinétique. Si le volume résiduel gastrique (GRV) dépassait 200 ml pour au moins deux instances par jour, l'avancement de l'alimentation a été retenu. Les critères de terminaison de l'étude comprenaient une incapacité à faire progresser l'alimentation pendant 48 heures, un grv ≥ 400 ml à deux reprises et un intervalle QTC> 440 ms chez les hommes et> 460 ms chez les femmes. Les infirmières et les médecins évaluant le volume résiduel gastrique (GRV) ont été aveuglés aux conditions de l'étude.