Effektivitet af itoprid versus metoclopramid hos indlagte medicinpatienter med høj gastrisk restvolumen (GRV)

Fodringsintolerance var et betydeligt problem, der ofte blev fundet under enteral fodring og førte til ophør med enteral fodring. Prokinetik blev anbefalet til fodring af intolerancepatienter med en gastrisk restvolumen større end 200 ml, i forbindelse med adressering af underliggende årsager til mave -tarmmotilitetsdysfunktion, såsom elektrolytubalance og hyperglykæmi. I Thailand blev metoclopramid ofte anvendt som den valgte prokinetiske. Imidlertid var dens anvendelse forbundet med signifikante bivirkninger, herunder forlængelse af QTC -intervallet og ekstrapyramidale symptomer. Som et resultat var der en begrænsning af brug af metoclopramid hos patienter med et langvarigt QTC -interval. Itoprid var et nyt prokinetisk middel, som ikke forårsagede QTC-forlængelse og ikke krydsede blod-hjerne-barrieren. En randomiseret dobbeltblind undersøgelse udført hos ICU-patienter demonstrerede, at itoprid signifikant reducerede GRV sammenlignet med metoclopramid-gruppen. Der var dog kun en undersøgelse, der fokuserede på ICU -populationer, herunder både medicin og kirurgiske patienter. Derfor var målet med vores undersøgelse at evaluere effektiviteten af ​​itoprid sammenlignet med metoclopramid til reduktion af gastrisk restvolumen hos medicinske patienter, herunder både ICU og ikke-ICU-indstillinger.

Vores undersøgelse var et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg inkluderede 86 patienter i medicinafdeling, der blev diagnosticeret med fodringsintolerance, defineret som at have et gastrisk restvolumen større end 200 ml. Inkluderingskriterierne blev hospitaliserede medicinske patienter over 18 år, der modtog enteral fodring og havde et gastrisk restvolumen (GRV) ≥ 200 ml. Ekskluderingskriterierne var brug af ethvert prokinetisk lægemiddel inden for 24 timer, før de deltog i undersøgelsen, kendt overfølsomhed eller kontraindikation over mistænkelige eller bekræftede gastrointestinale obstruktion eller gastrointestinal blødning eller gastrointestinal perforering, epilepsi eller i øjeblikket anvendelse af anti-epileptisk lægemiddel, akut CNS-infektion eller svær hjerneskade, Parkinsons sygdom, bekræftede eller mistænkt pheochromocytoma, historie med tardiv dyskinesi og historie om methemoglobinemia.

Det primære resultat af undersøgelsen var det gastriske restvolumen 72 timer efter behandlingen. Det sekundære resultat var gastrisk resterende volumen 24 timer og 7 dage efter behandling, administreret-til-ordineret volumen ved 72 timer efter behandling, det indgivne til-mål-energi-forhold og den administrerede til-mål-proteinforhold ved 96 timer efter behandling, er ernæringsstatus evalueret ved næringsadvarsformularen 7 dage efter behandling, forekomst af bivirkninger Diarré, opkast, aspiration), længde på hospitalets ophold, ICU-opholdslængde og dødelighed på hospitalet.

Prøvestørrelsen blev beregnet til at være 84 patienter ved anvendelse af en minimum klinisk vigtig forskel (MCID) på 50, en standardafvigelse på 77,6 (som nævnt fra en tidligere undersøgelse), et forhold på 1: 1, en alfa -fejl på 5%og en beta -fejl på 20%.

Efter tilmelding blev alle patienter evalueret for og behandlet for reversible årsager til fodring af intolerance, herunder elektrolytubalance og hyperglykæmi. Ernæringsstatus blev også vurderet før påbegyndelse af terapi. Patienterne blev tilfældigt tildelt to behandlingsgrupper: den ene modtog enteral metoclopramid og den anden modtagende intravenøs metoclopramid. Patienter modtog prokinetisk terapi i 7 dage. En trinvis fremme til fuld enteral fodring, der er målrettet ved 25-30 kcal/kg/dag, der var implementeret af dag 4. Gastrisk restvolumen blev registreret fire gange dagligt, før fodring og målt i ml. Gastrisk restvolumen blev målt manuelt af sygeplejersken fra et andet team for at opretholde blinding i administrationen af ​​prokinetik. Hvis gastrisk resterende volumen (GRV) oversteg 200 ml i mindst to tilfælde om dagen, blev fodringsfremskridt tilbageholdt. Kriterierne for undersøgelseskriterierne omfattede en manglende evne til at fremme fodring i 48 timer, en GRV ≥ 400 ml ved to lejligheder og et QTC -interval> 440 ms hos mænd og> 460 ms hos kvinder. Både sygeplejerskerne og lægerne, der vurderede gastrisk restvolumen (GRV), blev blændet for undersøgelsesbetingelserne.