Eficácia do itopride versus metoclopramida em pacientes com medicamentos hospitalizados com alto volume residual gástrico (GRV)

A intolerância alimentar foi um problema significativo comumente encontrado durante a alimentação enteral e levou à interrupção da alimentação enteral. Recomenda -se procinética na alimentação de pacientes com intolerância com um volume residual gástrico superior a 200 mL, em conjunto com a abordagem de causas subjacentes da disfunção da motilidade gastrointestinal, como desequilíbrios eletrolíticos e hiperglicemia. Na Tailândia, a metoclopramida era frequentemente usada como procinética de escolha. No entanto, seu uso foi associado a efeitos adversos significativos, incluindo prolongamento do intervalo QTC e sintomas extrapiramidais. Como resultado, houve uma limitação do uso de metoclopramida em pacientes com um intervalo QTC prolongado. O itopride era um novo agente procinético que não causou prolongamento do QTC e não atravessou a barreira hematoencefálica. Um estudo randomizado duplo-cego realizado em pacientes com UTI demonstrou que o itopride reduziu significativamente a GRV em comparação com o grupo metoclopramida. No entanto, houve apenas um estudo focado nas populações de UTI, incluindo pacientes com medicina e cirurgia. Portanto, o objetivo de nosso estudo foi avaliar a eficácia do itopride em comparação com a metoclopramida na redução do volume residual gástrico em pacientes com medicina, incluindo ambientes de UTI e não-UCI.

Nosso estudo foi um estudo prospectivo randomizado controlado incluiu 86 pacientes na enfermaria de medicina que foram diagnosticados com intolerância à alimentação, definidos como tendo um volume residual gástrico maior que 200 mL. Os critérios de inclusão foram pacientes médicos hospitalizados com mais de 18 anos que estavam recebendo alimentação enteral e tinham um volume residual gástrico (GRV) ≥ 200 mL. Os critérios de exclusão foram o uso de qualquer medicamento procinético dentro de 24 horas antes de participar do estudo, hipersensibilidade conhecida ou contra -indicação à metoclopramida ou itoprida, intervalo de QTC prolongado> 460 milissegundos em fêmeas ou 440 milissegundos em hemodinâmico, insabilização, cirurgia de gi ≤ 440 anos, na instabilidade hemodinâmica, cirurgia de gi � Gravidez, obstrução gastrointestinal suspeita ou confirmada ou hemorragia gastrointestinal ou perfuração gastrointestinal, epilepsia ou uso atualmente de drogas anti-epiléticas, infecção aguda por SNC ou lesão cerebral grave, doença de Parkinson, fdeociromia de parkinson.

O desfecho primário do estudo foi o volume residual gástrico às 72 horas após o tratamento. The secondary outcome was gastric residual volume at 24 hours and 7 days after treatment, administered-to-prescribed volume at 72 hours after treatment, the administered-to-target energy ratio and the administered-to-target protein ratio at 96 hours after treatment, the nutrition status evaluated by the Nutrition Alert Form at 7 days after treatment, incidence of adverse events (arrhythmia, pneumonia, diarrhea, vômito, aspiração), duração da permanência hospitalar, tempo de permanência na UTI e mortalidade hospitalar.

O tamanho da amostra foi calculado em 84 pacientes, usando uma diferença clinicamente importante (MCID) de 50, um desvio padrão de 77,6 (conforme mencionado em um estudo anterior), uma proporção de 1: 1, um erro alfa de 5%e um erro beta de 20%.

Após a inscrição, todos os pacientes foram avaliados e tratados quanto a causas reversíveis de intolerância alimentar, incluindo desequilíbrios eletrolíticos e hiperglicemia. O estado nutricional também foi avaliado antes do início da terapia. Os pacientes foram designados aleatoriamente para dois grupos de tratamento: um recebendo metoclopramida enteral e o outro recebendo metoclopramida intravenosa. Os pacientes receberam terapia procinética por 7 dias. Um avanço gradual para a alimentação integral completa, a 25-30 kcal/kg/dia foi implementada até o dia 4. O volume residual gástrico foi registrado quatro vezes ao dia, antes da alimentação e medido em mililitros. O volume residual gástrico foi medido manualmente pela enfermeira de uma equipe diferente para manter o cegamento na administração de procinetices. Se o volume residual gástrico (GRV) exceder 200 mL por pelo menos duas instâncias por dia, o avanço da alimentação foi retido. Os critérios de terminação do estudo incluíram uma incapacidade de avançar na alimentação por 48 horas, um GRV ≥ 400 mL em duas ocasiões e um intervalo de QTC> 440 ms em homens e> 460 ms nas mulheres. Tanto os enfermeiros quanto os médicos que avaliam o volume residual gástrico (GRV) estavam cegos para as condições do estudo.