Srovnání emtras, REM a skóre mezer v traumatu (TRAPS)

Trauma nadále představuje hlavní globální výzvu v oblasti veřejného zdraví, každoročně představuje miliony úmrtí a postižení, přičemž země s nízkými a středními příjmy nesou nepřiměřeně vysokou zátěž. Studie naznačují, že zranění se dále zvýší mezi hlavními příčinami úmrtnosti, přičemž mezi nejčastějšími přispěvateli patří nehody a sebevražda. Přibližně 90 procent úmrtí na trauma se vyskytuje v nastavení nízkých a středních příjmů a významná část těchto úmrtí lze považovat za zabráněno vhodnou péčí.

Efektivní stratifikace rizika hraje důležitou roli při léčbě pacientů s traumatem, zejména v nouzových prostředích, kde zpoždění v léčbě může mít fatální výsledky. Včasná identifikace těžce zraněných jedinců podporuje včasné doporučení a zahájení intervencí, které jsou trvale spojeny se sníženou morbiditou a úmrtností.

Byla vyvinuta široká škála traumatických bodovacích systémů pro odhad závažnosti zranění, rozhodnutí o třídění a předpovídání výsledků. Přesto mnoho stanovených skóre, jako je skóre závažnosti zranění a skóre traumatu a závažnosti zranění, závisí na podrobných anatomických informacích, které jsou často nedostupné během kritické rané fáze nouzové péče. Jiní, jako je revidované skóre traumatu, jsou založeny na fyziologických ukazatelích, ale jsou složitější a nemusí plně začlenit faktory, jako je věk nebo specifické typy zranění. Podobně se systémy bodování, jako je akutní fyziologie a chronické hodnocení zdraví, spoléhají na laboratorní hodnoty, což je méně vhodné pro rychlé využití v pohotovostních odděleních.

Toto omezení se stává ještě zřejmé v zemích s nízkým a středním příjmem, kde omezení zdrojů, omezený přístup k úplným lékařským záznamům a různé vzorce traumatu ztěžují použití mnoha stávajících nástrojů pro bodování. Potřeba jednoduchých, spolehlivých a rychlých nástrojů pro hodnocení, které lze aplikovat v okamžiku péče v těchto prostředích, je obzvláště naléhavá.

Tato studie se zaměřuje na tři skóre traumatu, které lze aplikovat na začátku klinického průběhu pacienta a vyžaduje pouze minimální zdroje: skóre nouzového traumatu, skóre rychlého pohotovostní medicíny a skóre věkového tlaku v měřítku Glasgow.

Skóre nouzového traumatu bylo vyvinuto pro odhad rizika úmrtnosti u pacientů s traumatem dospělých pomocí čtyř parametrů: věk, stupnice kómatu Glasgow, přebytek základní a protrombinové doby. Tyto hodnoty jsou obvykle dostupné do 30 minut po příjezdu do pohotovostního oddělení a toto skóre nezávisí na anatomických údajích o zranění, což je vhodné pro včasné prognostické hodnocení. Skóre rychlého urgentního medicíny je zjednodušená verze akutní fyziologie a chronického hodnocení zdraví II a zahrnuje stupnici kómatu Glasgow, respirační frekvenci, nasycení kyslíkem, průměrný arteriální tlak, srdeční frekvenci a věk. Ačkoli původně vyvinul pro pacienty s netraumatickými podmínkami, toto skóre prokázalo také slibnou prediktivní schopnost u traumatických populací. Modifikovaná verze tohoto skóre, známá jako modifikované skóre rychlé pohotovostní medicíny, byla později vytvořena pro optimalizaci výkonu u pacientů s traumatem. Tato verze upravuje hmotnost danou věku a stupnici kómatu Glasgow a nahrazuje průměrný arteriální tlak systolickým krevním tlakem. Skóre tlaku v měřítku Glasgow Coma Scale je odvozeno z mechanismu Glasgow Coma Scale Scale Tlakové skóre odstraněním mechanismu komponenty poranění. Zaměřuje se výhradně na fyziologické proměnné, konkrétně měřítko kómatu Glasgow, věk a systolický krevní tlak. Skóre lze vypočítat rychle na základě počátečního klinického stavu pacienta a vitálních příznaků, což je obzvláště vhodné pro použití v nastavení s omezenými zdroji. Předchozí studie ukázaly, že má silnou prediktivní schopnost úmrtnosti.

Ačkoli tato skóre traumatu prokázala potenciál, většina validačních studií byla provedena v zemích s vysokým příjmem nebo prostřednictvím retrospektivních návrhů s jedním středem. Pro zvýšení zobecnění a relevance pro rozmanitá zdravotnická prostředí existuje potřeba prospektivního multicentrického výzkumu, zejména v prostředích s omezenými zdroji a infrastrukturou.

Tato současná studie představuje multicentrickou prospektivní kohortovou analýzu z Iráku, zemi, která čelí značnému zatížení traumatu a významné výzvy ve zdravotnictví. Tento výzkum porovnává přesnost skóre nouzového traumatu, skóre rychlého urgentního medicíny a skóre věkového tlaku v Glasgowu při předpovídání úmrtnosti v nemocnici u pacientů s traumatem dospělých. Cílem zjištění je nabídnout poznatky založené na důkazech, které by mohly zlepšit traumatické třídění a klinické rozhodování v prostředích omezených na zdroje.