Confronto di Emtras, REMS e punteggi GAP nel trauma (TRAPS)

Il trauma continua a rappresentare un'importante sfida globale della salute pubblica, tenendo conto di milioni di decessi e disabilità ogni anno, con paesi a basso e medio reddito che portano un onere sproporzionatamente elevato. Gli studi suggeriscono che le lesioni aumenteranno ulteriormente tra le principali cause di mortalità, con incidenti stradali, cadute e suicidio che sono tra i contributori più diffusi. Circa il 90 percento dei decessi del trauma si verifica in contesti a basso e medio reddito e una parte significativa di questi vittime è considerata prevenibile con le cure appropriate.

La stratificazione del rischio efficiente svolge un ruolo importante nella gestione dei pazienti con trauma, in particolare in contesti di emergenza in cui i ritardi nel trattamento possono avere risultati fatali. L'identificazione precoce di individui gravemente feriti supporta tempestivamente referral e iniziazione di interventi, entrambi i quali sono costantemente associati a ridotta morbilità e mortalità.

È stata sviluppata una vasta gamma di sistemi di punteggio dei traumi per stimare la gravità degli infortuni, guidare le decisioni di triage e prevedere i risultati. Tuttavia, molti punteggi stabiliti, come il punteggio di gravità degli infortuni e il punteggio del trauma e della gravità degli infortuni, dipendono da informazioni anatomiche dettagliate che spesso non sono disponibili durante la fase iniziale critica delle cure di emergenza. Altri, come il punteggio del trauma revisionato, si basano su indicatori fisiologici ma sono più complessi e potrebbero non incorporare completamente fattori come l'età o i tipi di lesioni specifici. Allo stesso modo, sistemi di punteggio come la fisiologia acuta e la valutazione della salute cronica II si basano sui valori di laboratorio, rendendoli meno adatti per un rapido uso nei dipartimenti di emergenza.

Questa limitazione diventa ancora più evidente nei paesi a basso e medio reddito, in cui i vincoli di risorse, l'accesso limitato alle cartelle cliniche complete e i vari modelli di trauma rendono difficile applicare molti strumenti di punteggio esistenti. La necessità di strumenti di valutazione semplici, affidabili e rapidi che possono essere applicati nel punto di cura in questi ambienti è particolarmente urgente.

Questo studio si concentra su tre punteggi del trauma che possono essere applicati all'inizio del percorso clinico di un paziente e richiedono solo risorse minime: il punteggio del trauma di emergenza, il punteggio rapido della medicina di emergenza e il punteggio di pressione dell'età della scala del coma di Glasgow.

Il punteggio del trauma di emergenza è stato sviluppato per stimare il rischio di mortalità nei pazienti con trauma adulto che utilizzano quattro parametri: età, scala di coma di Glasgow, eccesso di base e tempo di protrombina. Questi valori sono in genere disponibili entro 30 minuti dall'arrivo nel pronto soccorso e questo punteggio non dipende dai dati di lesioni anatomiche, rendendolo adatto alla valutazione prognostica precoce. Il punteggio di medicina di emergenza rapida è una versione semplificata della fisiologia acuta e della valutazione della salute cronica II e include la scala di coma di Glasgow, la frequenza respiratoria, la saturazione di ossigeno, la pressione arteriosa media, la frequenza cardiaca e l'età. Sebbene originariamente sviluppato per i pazienti con condizioni non traumatiche, questo punteggio ha dimostrato una promettente capacità predittiva anche nelle popolazioni di traumi. Una versione modificata di questo punteggio, nota come punteggio di medicina di emergenza rapida modificata, è stata successivamente creata per ottimizzare le prestazioni nei pazienti con trauma. Questa versione regola il peso dato all'età e alla scala del coma di Glasgow e sostituisce la pressione arteriosa media con la pressione arteriosa sistolica. Il punteggio di pressione dell'età della scala del coma di Glasgow deriva dal meccanismo punteggio di pressione dell'età della scala del coma di Glasgow rimuovendo il meccanismo della componente di lesione. Si concentra esclusivamente su variabili fisiologiche, in particolare su scala di coma di glasgow, età e pressione arteriosa sistolica. Il punteggio può essere calcolato rapidamente in base allo stato clinico iniziale di un paziente e ai segni vitali, rendendolo particolarmente adatto per l'uso in impostazioni con risorse limitate. Precedenti studi hanno dimostrato che ha una forte capacità predittiva per la mortalità.

Sebbene questi punteggi del trauma abbiano dimostrato un potenziale, la maggior parte degli studi di validazione sono stati condotti in paesi ad alto reddito o attraverso progetti retrospettivi a centro singolo. Per aumentare la generalizzabilità e la pertinenza per i diversi ambienti sanitari, è necessario una ricerca multicentrica potenziale, in particolare in contesti con risorse e infrastrutture limitate.

Questo studio attuale presenta un'analisi prospettica di coorte multicentrica dall'Iraq, un paese che affronta un onere sostanziale di trauma e sfide sanitarie significative. Questa ricerca confronta l'accuratezza del punteggio del trauma di emergenza, del punteggio rapido della medicina di emergenza e del punteggio di pressione dell'età della scala di coma di Glasgow nella previsione della mortalità in ospedale tra i pazienti con trauma adulto. I risultati mirano a offrire approfondimenti basati sull'evidenza che potrebbero migliorare il triage del trauma e il processo decisionale clinico in ambienti limitati alle risorse.