Comparaison des scores EMTRAS, REMS et GAP en traumatisme (TRAPS)

Le traumatisme continue de poser un grand défi mondial de santé publique, représentant chaque année des millions de décès et de personnes handicapées, les pays à revenu faible et intermédiaire supportant un fardeau disproportionné. Des études suggèrent que les blessures augmenteront davantage parmi les principales causes de mortalité, les accidents de la circulation routière, les chutes et le suicide étant parmi les contributeurs les plus répandus. Environ 90% des décès en traumatologie se produisent dans des régimes à faible revenu et à faible revenu, et une partie importante de ces décès est considérée comme évitable avec les soins appropriés.

La stratification efficace des risques joue un rôle important dans la gestion des patients traumatisés, en particulier en cas d'urgence où les retards dans le traitement peuvent avoir des résultats mortels. L'identification précoce d'individus gravement blessés soutient une référence en temps opportun et l'initiation des interventions, qui sont toutes deux systématiquement associées à une morbidité et une mortalité réduites.

Un large éventail de systèmes de notation des traumatismes ont été développés pour estimer la gravité des blessures, guider les décisions du triage et prédire les résultats. Pourtant, de nombreux scores établis, tels que le score de gravité des blessures et le score de gravité des traumatismes et des blessures, dépendent d'informations anatomiques détaillées qui sont souvent indisponibles au cours de la phase critique critique des soins d'urgence. D'autres, tels que le score de traumatisme révisé, sont basés sur des indicateurs physiologiques mais sont plus complexes et peuvent ne pas incorporer complètement des facteurs tels que l'âge ou les types de blessures spécifiques. De même, les systèmes de notation tels que la physiologie aiguë et l'évaluation chronique de la santé reposent sur les valeurs de laboratoire, ce qui les rend moins adaptés à une utilisation rapide dans les services d'urgence.

Cette limitation devient encore plus évidente dans les pays à revenu faible et intermédiaire, où les contraintes de ressources, l'accès limité aux dossiers médicaux complets et les différents modèles de traumatisme rendent difficile l'application de nombreux outils de notation existants. Le besoin d'outils d'évaluation simples, fiables et rapides qui peuvent être appliqués au point de soins dans ces environnements est particulièrement urgent.

Cette étude se concentre sur trois scores de traumatisme qui peuvent être appliqués au début de l'évolution clinique d'un patient et ne nécessitent que des ressources minimales: le score de traumatologie d'urgence, le score de médecine d'urgence rapide et le score de pression d'âge de l'échelle de l'échelle de Glasgow.

Le score de traumatisme d'urgence a été développé pour estimer le risque de mortalité chez les patients atteints de traumatisme adulte en utilisant quatre paramètres: l'âge, l'échelle de Glasgow Coma, l'excès de base et le temps de prothrombine. Ces valeurs sont généralement disponibles dans les 30 minutes suivant leur arrivée dans le service des urgences, et ce score ne dépend pas des données sur les blessures anatomiques, ce qui le rend adapté à une évaluation pronostique précoce. Le score de médecine d'urgence rapide est une version simplifiée de la physiologie aiguë et de l'évaluation chronique de la santé II et comprend l'échelle du coma Glasgow, la fréquence respiratoire, la saturation en oxygène, la pression artérielle moyenne, la fréquence cardiaque et l'âge. Bien que développé à l'origine pour les patients souffrant de conditions non traumatiques, ce score a également démontré une capacité prédictive prometteuse dans les populations de traumatismes. Une version modifiée de ce score, connu sous le nom de score de médecine d'urgence rapide modifiée, a ensuite été créée pour optimiser les performances chez les patients traumatisés. Cette version ajuste le poids donné à l'âge et à l'échelle du coma de Glasgow et remplace la pression artérielle moyenne par la pression artérielle systolique. Le score de pression d'âge de l'échelle de Glasgow Coma est dérivé du mécanisme du score de pression de l'âge de l'échelle de Glasgow COMA en supprimant le mécanisme de la composante des blessures. Il se concentre exclusivement sur les variables physiologiques, en particulier l'échelle du coma de Glasgow, l'âge et la pression artérielle systolique. Le score peut être calculé rapidement en fonction de l'état clinique initial d'un patient et des signes vitaux, ce qui le rend particulièrement bien adapté à une utilisation dans des paramètres avec des ressources limitées. Des études antérieures ont montré qu'il a une forte capacité prédictive de mortalité.

Bien que ces scores de traumatisme aient démontré un potentiel, la plupart des études de validation ont été menées dans des pays à revenu élevé ou par le biais de conceptions rétrospectives monocentriques. Pour accroître la généralisation et la pertinence pour divers environnements de soins de santé, il est nécessaire de rechercher des recherches multicentriques, en particulier dans des contextes avec des ressources et des infrastructures limitées.

Cette étude actuelle présente une analyse de cohorte prospective multicentrique d'Irak, un pays confronté à un fardeau substantiel de traumatisme et d'importants défis de santé. Cette recherche compare la précision du score de traumatisme d'urgence, du score de médecine d'urgence rapide et du score de pression de l'âge de l'échelle de l'échelle de Glasgow pour prédire la mortalité à l'hôpital chez les patients atteints de traumatologie adulte. Les résultats visent à offrir des informations fondées sur des preuves qui pourraient améliorer le triage des traumatismes et la prise de décision clinique dans des environnements liés aux ressources.