Vergelijking van EMTRAS-, REMS- en GAP -scores in trauma (TRAPS)

Trauma blijft een belangrijke wereldwijde uitdaging voor de volksgezondheid vormen, elk jaar goed voor miljoenen doden en handicaps, waarbij landen met lage en middeninkomen een onevenredig hoge last hebben. Studies suggereren dat verwondingen verder zullen stijgen tussen de belangrijkste oorzaken van sterfte, waarbij verkeersongevallen, valpartijen en zelfmoord tot de meest voorkomende bijdragers zijn. Ongeveer 90 procent van het trauma -sterfgevallen treden op in instellingen met een lage en middelste inkomen, en een aanzienlijk deel van deze dodelijke slachtoffers wordt beschouwd als te voorkomen met de juiste zorg.

Efficiënte risicostratificatie speelt een belangrijke rol bij het beheren van traumapatiënten, met name in noodsituaties waar vertragingen in de behandeling fatale resultaten kunnen hebben. Vroege identificatie van ernstig gewonde personen ondersteunt tijdige verwijzing en initiatie van interventies, die beide consequent geassocieerd zijn met verminderde morbiditeit en mortaliteit.

Er is een breed scala aan trauma -scoresystemen ontwikkeld om de ernst van de letsel te schatten, de beslissingen van de triage te begeleiden en resultaten te voorspellen. Toch zijn veel gevestigde scores, zoals de ernstscore van het letsel en de trauma en de ernst van de letsel, afhankelijk van gedetailleerde anatomische informatie die vaak niet beschikbaar is tijdens de kritische vroege fase van noodzorg. Anderen, zoals de herziene traumascore, zijn gebaseerd op fysiologische indicatoren, maar zijn complexer en zijn mogelijk niet volledig factoren zoals leeftijd of specifieke soorten letsel. Evenzo zijn scoresystemen zoals de acute fysiologie en chronische gezondheidsevaluatie II afhankelijk van laboratoriumwaarden, waardoor ze minder geschikt zijn voor snel gebruik in spoedeisende hulpdiensten.

Deze beperking wordt nog duidelijker in landen met lage en middeninkomen, waar resource -beperkingen, beperkte toegang tot volledige medische dossiers en verschillende traumapatronen het moeilijk maken om veel bestaande scoretools toe te passen. De behoefte aan eenvoudige, betrouwbare en snelle beoordelingsinstrumenten die op het punt van zorg in deze omgevingen kunnen worden toegepast, is vooral dringend.

Deze studie richt zich op drie traumascores die vroeg in het klinische cursus van een patiënt kunnen worden toegepast en slechts minimale middelen vereisen: de noodtrauma -score, de snelle spoedeisende geneeskundescore en de Glasgow Coma Scale Age Drukscore.

De noodtraumascore werd ontwikkeld om het risico op mortaliteit bij volwassen traumapatiënten te schatten met behulp van vier parameters: leeftijd, Glasgow Coma Scale, Base Excess en Protrombin Time. Deze waarden zijn meestal beschikbaar binnen 30 minuten na aankomst op de afdeling spoedeisende hulp, en deze score is niet afhankelijk van gegevens van anatomische letsel, waardoor het geschikt is voor een vroege prognostische beoordeling. De snelle spoedmedicijnscore is een vereenvoudigde versie van de acute fysiologie en chronische gezondheidsevaluatie II en omvat de Glasgow Coma -schaal, ademhalingssnelheid, zuurstofverzadiging, gemiddelde arteriële druk, hartslag en leeftijd. Hoewel oorspronkelijk ontwikkeld voor patiënten met niet-traumatische omstandigheden, heeft deze score ook veelbelovend voorspellend vermogen in traumapopulaties aangetoond. Een gemodificeerde versie van deze score, bekend als de gemodificeerde snelle spoedeisende geneeskundescore, werd later gemaakt om de prestaties bij traumapatiënten te optimaliseren. Deze versie past het gewicht aan dat wordt gegeven aan leeftijd en de Glasgow Coma -schaal aan en vervangt de gemiddelde arteriële druk door systolische bloeddruk. De Glasgow Coma Scale Age Drukscore is afgeleid van het mechanisme Glasgow Coma Scale Age Drukscore door het mechanisme van letselcomponent te verwijderen. Het richt zich uitsluitend op fysiologische variabelen, met name Glasgow Coma -schaal, leeftijd en systolische bloeddruk. De score kan snel worden berekend op basis van de initiële klinische status van een patiënt en vitale tekenen, waardoor het bijzonder goed geschikt is voor gebruik in instellingen met beperkte middelen. Eerdere studies hebben aangetoond dat het een sterk voorspellend vermogen tot sterfte heeft.

Hoewel deze traumascores potentieel hebben aangetoond, zijn de meeste validatiestudies uitgevoerd in landen met een hoog inkomen of via retrospectieve ontwerpen met één centrum. Om de generaliseerbaarheid en relevantie voor verschillende zorgomgevingen te vergroten, is er behoefte aan prospectief multicenteronderzoek, met name in omgevingen met beperkte middelen en infrastructuur.

Deze huidige studie presenteert een multicenter prospectieve cohortanalyse van Irak, een land met een substantiële last van trauma en aanzienlijke uitdagingen in de gezondheidszorg. Dit onderzoek vergeleken de nauwkeurigheid van de noodtraumascore, snelle spoedeisende geneeskunde score en Glasgow Coma Scale leeftijdsdrukscore bij het voorspellen van mortaliteit in het ziekenhuis bij volwassen traumapatiënten. De bevindingen zijn bedoeld om evidence-based inzichten te bieden die trauma-triage en klinische besluitvorming in omgevingen in hulpbronnen kunnen verbeteren.