Jak spolehlivé jsou běžné radiologické zobrazovací metody v diagnostice lumbosakrálních přechodných obratlů a v identifikaci patologické úrovně disku?

Lumbosakrální přechodové obratle (LSTV) zahrnují morfologické varianty, při kterých je L5 částečně nebo úplně srůstlé s křížovou kostí (sakralizace), nebo při kterých S1 získává další bederní charakteristiky (lumbarizace). Nejčastěji používanou klasifikací je Castellviho systém, který tyto variace kategorizuje od typu I do typu IV. Na základě údajů z posledního desetiletí se prevalence LSTV pohybuje mezi 7 % a 36 %. LSTV mohou omezovat pohyb v přechodovém segmentu a následně vést k degeneraci disku na přilehlých úrovních. Jedna studie uvádí, že Pfirrmannův stupeň disku nad přechodovým obratlem byl výrazně vyšší u jedinců s LSTV. Nejspolehlivější metodou pro diagnostiku LSTV je počítání obratlů kaudálně od obratle C2 na zobrazení celé páteře. Protože přítomnost LSTV může vést k nesprávné identifikaci úrovně obratlů během chirurgických nebo intervenčních výkonů, je rozpoznání těchto variací zásadní.

Přechodové segmenty umístěné na thorakolumbálním přechodu, které vykazují jak hrudní, tak bederní charakteristiky, jsou definovány jako thorakolumbální přechodové obratle (TLTV). TLTV běžně zahrnují atypickou tvorbu žeber na posledním hrudním nebo prvním bederním obratli. Přítomnost 13. žebra – označovaného také jako bederní žebro – je další variantou, která komplikuje identifikaci úrovně obratlů. Na rentgenových snímcích je poslední obratel s pravým žebrem obecně považován za T12 a bederní obratle se počítají podle toho. U některých jedinců však příčný výběžek prvního bederního obratle vyvine žebru podobnou morfologii. Tato struktura se označuje jako bederní žebro a může vytvářet nejasnosti při identifikaci bederní úrovně na rentgenových snímcích. Ačkoli četné studie zkoumaly prevalenci a klinické důsledky LSTV, údaje o TLTV zůstávají nedostatečné.

Pro detekci přechodových obratlů bylo použito různých zobrazovacích modalit a anatomických markerů. Nejspolehlivější metodou pro identifikaci jak LSTV, tak TLTV je MRI nebo CT zobrazení celé páteře, které umožňuje počítání obratlů kaudálně od C2. Tento přístup přímo odhaluje segmentální anomálie a variace v číslování. Ačkoli anatomické markery, jako je bifurkace aorty, bifurkace dolní duté žíly, pravá renální arterie a conus medullaris, byly navrženy pro určení úrovně bederních obratlů, jejich anatomická variabilita omezuje jejich spolehlivost, zejména při použití izolovaně. Navíc studie ukázaly, že poloha těchto markerů se mění v závislosti na přítomnosti přechodových obratlů: markery mají tendenci být umístěny více kaudálně u sakralizovaných obratlů a více kraniálně u lumbarizovaných obratlů.

V této průřezové studii budou hodnoceni pacienti, kteří přicházejí s bolestmi zad a nohou na oddělení algologie Katedry fyzikální medicíny a rehabilitace na Marmarské univerzitě, u kterých je na základě klinického vyšetření a MRI diagnostikována bederní radikulární bolest. Budou zaznamenána demografická data, včetně věku, pohlaví, výšky, hmotnosti a indexu tělesné hmotnosti.

V první fázi hodnocení bude úroveň hernie disku zodpovědné za bederní radikulární bolest určena na rutinních sekvencích bederní MRI pomocí anatomických markerů popsaných v literatuře (pravá renální arterie, conus medullaris, bifurkace aorty a dolní duté žíly). Budou také vyhodnoceny thorakolumbální a lumbosakrální dvouprojekční rentgenové snímky pro identifikaci přechodových obratlů a zaznamenání přítomnosti bederních žeber, rudimentárních hrudních žeber nebo jiných anomálií žeber. Pro každý anatomický marker bude úroveň disku navržená tímto markerem zaznamenána samostatně a bude také zaznamenána úroveň indikovaná většinou markerů. Pokud bude na rentgenových snímcích identifikován přechodový obratel, bude úroveň disku určená na MRI odpovídajícím způsobem revidována.

Ve druhé fázi nezávislý zaslepený vyšetřovatel určí přítomnost TLTV a LSTV, stejně jako patologickou úroveň disku, pomocí sagitálního lokalizátoru MRI celé páteře, který zahrnuje celou páteřní osu od C2 po křížovou kost. V závěrečné analýze bude zkoumána shoda mezi dvěma metodami hodnocení. Studie určí přesnost identifikace úrovně na základě axiálních a sagitálních sekvencí bederní MRI a thorakolumbálních/lumbosakrálních rentgenových snímků. Dále bude vyhodnocena detekovatelnost bederních žeber nebo ageneze žeber pouze na základě rentgenových nálezů. Nakonec bude skutečná anatomická úroveň odpovídající každému markeru identifikována pomocí lokalizátoru celé páteře a odpovídajícím způsobem nahlášena.