Mennyire megbízhatók a rutin radiológiai képalkotó módszerek a lumboszkrális átmeneti csigolyák diagnosztizálásában és a kóros porckorongszint azonosításában?

A lumbosacrális átmeneti csigolyák (LSTV) olyan morfológiai variánsokat foglalnak magukban, amelyekben az L5 részben vagy teljesen összenő a keresztcsonttal (szakralizáció), vagy amelyekben az S1 további lumbális jellemzőket mutat (lumbarizáció). A leggyakrabban használt osztályozás a Castellvi-rendszer, amely ezeket a variációkat I. típustól a IV. típusig kategorizálja. Az elmúlt évtized adatai alapján az LSTV prevalenciája 7% és 36% között mozog. Az LSTV korlátozhatja a mozgást az átmeneti szegmensben, és ennek következtében a szomszédos szinteken korai korosodáshoz vezethet. Egy tanulmány arról számolt be, hogy az átmeneti csigolya feletti korong Pfirrmann-fokozata szignifikánsan magasabb volt az LSTV-vel rendelkező egyéneknél. Az LSTV diagnosztizálásának legmegbízhatóbb módszere a csigolyák kaudális számlálása a C2 csigolyától kiindulva teljes gerinc képeken. Mivel az LSTV jelenléte téves csigolya-szint azonosításhoz vezethet sebészi vagy intervenciós eljárások során, ezen variációk felismerése elengedhetetlen.

Azokat az átmeneti szegmenseket, amelyek a torakolumbális átmenetben helyezkednek el és mind torákális, mind lumbális jellemzőket mutatnak, torakolumbális átmeneti csigolyáknak (TLTV) definiáljuk. A TLTV általában atipikus bordaképződést von maga után az utolsó torákális vagy az első lumbális csigolyáknál. A 13. borda jelenléte – amelyet lumbális bordának is neveznek – egy másik variáns, amely megnehezíti a csigolya-szint azonosítását. A radiológiában az utolsó, igazi bordával rendelkező csigolyát általában T12-nek fogadják el, és a lumbális csigolyákat ennek megfelelően számolják. Azonban egyes egyéneknél az első lumbális csigolya keresztnyúlványa bordaszerű morfológiát fejleszt ki. Ezt a szerkezetet lumbális bordának nevezik, és kétértelműséget teremthet a lumbális szint azonosítása során röntgenfelvételeken. Bár számos tanulmány vizsgálta az LSTV prevalenciáját és klinikai implikációit, a TLTV-kal kapcsolatos adatok továbbra is elégtelenek.

Különböző képalkotó módszereket és anatómiai markereket használtak az átmeneti csigolyák detektálására. Mind az LSTV, mind a TLTV azonosításának legmegbízhatóbb módszere a teljes gerinc MRI vagy CT vizsgálat, amely lehetővé teszi a csigolyák számlálását a C2-től kaudálisan. Ez a megközelítés közvetlenül feltárja a szegmentális anomáliákat és a számozási variációkat. Bár anatómiai markerek, mint az aorta bifurcációja, az inferior vena cava bifurcációja, a jobb veseartéria és a conus medullaris javasoltak a lumbális csigolya-szintek meghatározására, anatómiai variabilitásuk korlátozza megbízhatóságukat, különösen ha önmagukban használják őket. Sőt, tanulmányok kimutatták, hogy ezen markerek helyzete az átmeneti csigolyák jelenlététől függően változik: a markerek általában kaudálisabban helyezkednek el szakralizált csigolyáknál és kraniálisabban lumbarizált csigolyáknál.

Ebben a keresztmetszeti tanulmányban a Marmara Egyetem Fizikális Medicina és Rehabilitáció Tanszékének Algológiai Osztályán alacsony háti és lábfájdalmakkal jelentkező, klinikai értékelés és MRI alapján lumbális radikuláris fájdalommal diagnosztizált betegeket értékelnek. Demográfiai adatokat, beleértve az életkort, nemet, magasságot, súlyt és testtömeg-indexet, rögzítenek.

Az értékelés első szakaszában a lumbális radikuláris fájdalomért felelős korlátyúszás szintjét a rutin lumbális MRI szekvenciákon határozzák meg a szakirodalomban leírt anatómiai markerek (jobb veseartéria, conus medullaris, aorta és inferior vena cava bifurcációk) segítségével. Torakolumbális és lumbosacrális kétnézetű röntgenfelvételeket is értékelnek az átmeneti csigolyák azonosítására és a lumbális bordák, rövid torákális bordák vagy egyéb costalis anomáliák jelenlétének megjegyzésére. Minden anatómiai marker esetében a marker által javasolt korongs szintjét külön rögzítik, és a markerek többsége által jelzett szintet is feljegyzik. Ha átmeneti csigolyát azonosítanak a röntgenfelvételeken, az MRI-n meghatározott korongs szintjét ennek megfelelően módosítják.

A második szakaszban egy független, vak vizsgáló határozza meg a TLTV és LSTV jelenlétét, valamint a patológiai korongs szintjét egy szagittális teljes gerinc MRI lokalizátor segítségével, amely a teljes gerinctengelyt tartalmazza a C2-től a keresztcsontig. A végső elemzésben a két értékelési módszer közötti egyezést vizsgálják. A tanulmány meghatározza a szintazonosítás pontosságát az axiális és szagittális lumbális MRI szekvenciák, valamint a torakolumbális/lumbosacrális röntgenfelvételek alapján. Ezenkívül kiértékelik a lumbális bordák vagy borda agenezis detektálhatóságát kizárólag röntgenleletek alapján. Végül, az egyes markereknek megfelelő valódi anatómiai szintet a teljes gerinc lokalizátor segítségével azonosítják és ennek megfelelően jelentik.