Насколько надежны рутинные методы радиологической визуализации в диагностике люмбосакральных переходных позвонков и определении патологического уровня диска?

Пояснично-крестцовые переходные позвонки (LSTV) включают морфологические варианты, при которых L5 частично или полностью срастается с крестцом (сакрализация), или при которых S1 приобретает дополнительные поясничные характеристики (люмбализация). Наиболее часто используемая классификация — система Castellvi, которая категоризирует эти вариации от Типа I до Типа IV. На основе данных за последнее десятилетие распространенность LSTV колеблется от 7% до 36%. LSTV могут ограничивать движение в переходном сегменте и, как следствие, приводить к дегенерации диска на соседних уровнях. В одном исследовании сообщалось, что степень Pfirrmann диска над переходным позвонком была значительно выше у лиц с LSTV. Наиболее надежный метод диагностики LSTV — подсчет позвонков каудально от позвонка C2 на изображениях всего позвоночника. Поскольку наличие LSTV может привести к неправильной идентификации уровня позвонка во время хирургических или интервенционных процедур, распознавание этих вариаций является важным.

Переходные сегменты, расположенные в грудопоясничном соединении, которые демонстрируют как грудные, так и поясничные характеристики, определяются как грудопоясничные переходные позвонки (TLTV). TLTV обычно включают атипичное образование ребер на последних грудных или первых поясничных позвонках. Наличие 13-го ребра — также называемого поясничным ребром — это еще один вариант, который усложняет идентификацию уровня позвонка. В рентгенографии последний позвонок с истинным ребром обычно принимается за T12, и поясничные позвонки подсчитываются соответственно. Однако у некоторых людей поперечный отросток первого поясничного позвонка развивает реброподобную морфологию. Эта структура называется поясничным ребром и может создавать неоднозначность при идентификации поясничного уровня на рентгенограммах. Хотя многочисленные исследования изучали распространенность и клинические последствия LSTV, данные по TLTV остаются недостаточными.

Для обнаружения переходных позвонков использовались различные методы визуализации и анатомические маркеры. Наиболее надежный метод идентификации как LSTV, так и TLTV — это МРТ или КТ всего позвоночника, которые позволяют подсчитывать позвонки каудально от C2. Этот подход непосредственно выявляет сегментарные аномалии и вариации нумерации. Хотя анатомические маркеры, такие как бифуркация аорты, бифуркация нижней полой вены, правая почечная артерия и conus medullaris, были предложены для определения уровней поясничных позвонков, их анатомическая изменчивость ограничивает их надежность, особенно при использовании изолированно. Более того, исследования показали, что положение этих маркеров смещается в зависимости от наличия переходных позвонков: маркеры, как правило, располагаются более каудально при сакрализованных позвонках и более краниально при люмбализованных позвонках.

В этом перекрестном исследовании будут оценены пациенты, обратившиеся с болью в пояснице и ноге в Отделение алгологии Департамента физической медицины и реабилитации Университета Мармара, у которых диагностирована поясничная радикулярная боль на основе клинической оценки и МРТ. Будут записаны демографические данные, включая возраст, пол, рост, вес и индекс массы тела.

На первом этапе оценки уровень грыжи диска, ответственной за поясничную радикулярную боль, будет определен на рутинных последовательностях МРТ поясничного отдела с использованием анатомических маркеров, описанных в литературе (правая почечная артерия, conus medullaris, бифуркации аорты и нижней полой вены). Также будут оценены грудопоясничные и пояснично-крестцовые рентгенограммы в двух проекциях для идентификации переходных позвонков и отметки наличия поясничных ребер, рудиментарных грудных ребер или других реберных аномалий. Для каждого анатомического маркера уровень диска, предложенный этим маркером, будет записан отдельно, а также будет отмечен уровень, указанный большинством маркеров. Если на рентгенограммах идентифицирован переходный позвонок, уровень диска, определенный на МРТ, будет соответствующим образом пересмотрен.

На втором этапе независимый слепой исследователь определит наличие TLTV и LSTV, а также патологический уровень диска, используя сагиттальный локализатор МРТ всего позвоночника, который включает всю ось позвоночника от C2 до крестца. В окончательном анализе будет исследовано согласие между двумя методами оценки. Исследование определит точность идентификации уровня на основе аксиальных и сагиттальных последовательностей МРТ поясничного отдела и грудопоясничных/пояснично-крестцовых рентгенограмм. Кроме того, будет оценена обнаруживаемость поясничных ребер или агенезии ребер только на основе рентгенографических данных. Наконец, истинный анатомический уровень, соответствующий каждому маркеру, будет идентифицирован с использованием локализатора всего позвоночника и соответствующим образом сообщен.