Ultrasonograficky navigovaný infraklavikulární blok s použitím dexmedetomidinu versus nalbufinu jako adjuvancií k bupivakainu při ortopedických operacích horní končetiny

Regionální anestezie je nedílnou součástí moderní anesteziologické praxe. Poskytuje kvalitní chirurgickou anestezii a výbornou pooperační analgezii, přičemž se vyhýbá manipulaci s dýchacími cestami, minimalizuje systémové užívání opioidů a usnadňuje časnou mobilizaci a propuštění.

Ve srovnání s celkovou anestezií snižují regionální techniky pooperační skóre bolesti, nevolnost a potřebu opioidů, což vede k rychlejšímu zotavení a vyšší spokojenosti pacientů. Jsou obzvláště cenné při ortopedických operacích horní končetiny, kde je žádoucí prodloužená pooperační analgezie.

Pro výkony na horní končetině se používají různé přístupy k brachiálnímu plexu – interskalenární, supraklavikulární, infraklavikulární a axilární – v závislosti na operačním místě. Ultrazvukové vedení výrazně zlepšilo bezpečnost a úspěšnost těchto blokád tím, že umožňuje přímou vizualizaci nervů, jehly a šíření lokálního anestetika (LA).

Infraklavikulární přístup cílí na provazce brachiálního plexu obklopující axilární tepnu v infraklavikulární fosse. Poskytuje intenzivní anestezii a analgezii pro operace lokte, předloktí a ruky. Výhody oproti supraklavikulárnímu nebo axilárnímu přístupu zahrnují spolehlivou blokádu muskulokutánního, středního, ulnárního a radiálního nervu jedinou injekcí, nižší riziko pneumotoraxu nebo parézy frenického nervu a lepší stabilitu katétru pro kontinuální analgezii.

Navzdory těmto výhodám je hlavním omezením konečné trvání analgezie při použití samotných lokálních anestetik. Byly zkoumány adjuvantní látky, aby se prodloužilo trvání blokády a zlepšila kvalita bez zvýšení toxicity. Mezi běžně používané látky patří opioidy, klonidin, dexmedetomidin, síran hořečnatý, dexamethason a další.

Dexmedetomidin je vysoce selektivní agonista α₂-adrenergních receptorů se sedativními, anxiolytickými a analgetickými vlastnostmi a minimálním respiračním útlumem.

Působí centrálně aktivací α₂ receptorů v locus coeruleus, která inhibuje uvolňování norepinefrinu, čímž vyvolává sedaci (Brummett et al., 2009), a má periferní účinek hyperpolarizací C a Aδ nervových vláken prostřednictvím inhibice sodíkových a draslíkových kanálů, což prodlužuje účinek lokálních anestetik.

Bylo prokázáno, že přidání dexmedetomidinu jako adjuvantní látky k lokálnímu bupivakainu v regionální anestezii: Zkracuje nástup senzorické a motorické blokády, Prodlužuje trvání blokády a pooperační analgezie o 3–6 hodin, Snižuje spotřebu záchranných analgetik a Poskytuje mírnou sedaci bez respiračního útlumu.

Potenciální nežádoucí účinky však zahrnují bradykardii a hypotenzi související se systémovou absorpcí, zejména při vyšších dávkách.

Hydrochlorid nalbufinu je syntetický opioidní agonista-antagonista, který působí převážně jako agonista κ-receptorů a antagonista μ-receptorů. Tento farmakologický profil poskytuje účinnou analgezii s omezeným rizikem respiračního útlumu, svědění nebo nevolnosti, které jsou běžně spojovány s čistými μ-agonisty, jako je morfin nebo fentanyl.

Když se nalbufin používá jako adjuvantní látka k lokálním anestetikům, předpokládá se, že: Prodlouží trvání senzorické a motorické blokády, Zvýší pooperační analgezii, Sníží spotřebu opioidů a má Minimální vedlejší účinky. Své účinky vyvolává působením na opioidní receptory umístěné na periferních senzorických nervových zakončeních a snížením uvolňování zánětlivých mediátorů.