Ultraschallgeführte infraklavikuläre Blockade mit Dexmedetomidin versus Nalbuphin als Adjuvantien zu Bupivacain bei orthopädischen Operationen der oberen Extremität

Die Regionalanästhesie ist ein wesentlicher Bestandteil der modernen Anästhesiepraxis. Sie bietet hochwertige chirurgische Anästhesie und überlegene postoperative Analgesie, während sie Atemwegsmanipulationen vermeidet, den systemischen Opioidgebrauch minimiert und frühe Mobilisierung und Entlassung erleichtert.

Im Vergleich zur Allgemeinanästhesie reduzieren Regionaltechniken postoperative Schmerzwerte, Übelkeit und Opioidbedarf, was zu einer schnelleren Genesung und höherer Patientenzufriedenheit führt. Sie sind besonders wertvoll bei orthopädischen Operationen der oberen Extremitäten, bei denen eine verlängerte postoperative Analgesie erwünscht ist.

Für Eingriffe an der oberen Extremität werden je nach Operationsort verschiedene Plexus-brachialis-Zugänge – interskalenär, supraklavikulär, infraklavikulär und axillär – eingesetzt. Die Ultraschallführung hat die Sicherheit und Erfolgsraten dieser Blockaden erheblich verbessert, indem sie die direkte Visualisierung der Nerven, der Nadel und der Ausbreitung des Lokalanästhetikums (LA) ermöglicht.

Der infraklavikuläre Zugang zielt auf die Stränge des Plexus brachialis ab, die die Arteria axillaris in der Fossa infraclavicularis umgeben. Er bietet dichte Anästhesie und Analgesie für Operationen am Ellenbogen, Unterarm und Hand. Vorteile gegenüber dem supraklavikulären oder axillären Zugang umfassen eine zuverlässige Blockade der Nervi musculocutaneus, medianus, ulnaris und radialis mit einer einzelnen Injektion, ein geringeres Risiko für Pneumothorax oder Phrenikuslähmung und eine bessere Katheterstabilität für kontinuierliche Analgesie.

Trotz dieser Vorteile ist die Hauptbeschränkung die begrenzte Dauer der Analgesie bei alleiniger Verwendung von Lokalanästhetika. Adjuvantien wurden erforscht, um die Blockdauer zu verlängern und die Qualität zu verbessern, ohne die Toxizität zu erhöhen. Häufig verwendete Mittel umfassen Opioide, Clonidin, Dexmedetomidin, Magnesiumsulfat, Dexamethason und andere.

Dexmedetomidin ist ein hochselektiver α₂-adrenerger Rezeptoragonist mit sedativen, anxiolytischen und analgetischen Eigenschaften und minimaler Atemdepression.

Es wirkt zentral durch Aktivierung von α₂-Rezeptoren im Locus coeruleus, hemmt die Noradrenalinfreisetzung, erzeugt Sedierung (Brummett et al., 2009), und hat periphere Wirkung durch Hyperpolarisation von C- und Aδ-Nervenfasern via Hemmung von Natrium- und Kaliumkanälen, was die Wirkung von Lokalanästhetika verlängert.

Die Zugabe von Dexmedetomidin als Adjuvans zu lokalem Bupivacain in der Regionalanästhesie hat sich erwiesen: Verkürzt die Einwirkzeit von sensorischen und motorischen Blockaden, Verlängert die Blockdauer und postoperative Analgesie um 3-6 Stunden, Reduziert den Bedarf an Rettungsanalgetika und Bietet milde Sedierung ohne Atemdepression.

Mögliche Nebenwirkungen umfassen jedoch Bradykardie und Hypotonie im Zusammenhang mit systemischer Absorption, insbesondere bei höheren Dosen.

Nalbuphin-Hydrochlorid ist ein synthetisches Opioid-Agonist-Antagonist, das überwiegend als κ-Rezeptoragonist und μ-Rezeptorantagonist wirkt. Dieses pharmakologische Profil bietet potente Analgesie mit begrenztem Risiko für Atemdepression, Pruritus oder Übelkeit, die häufig mit reinen μ-Agonisten wie Morphin oder Fentanyl verbunden sind.

Bei Verwendung als Adjuvans zu Lokalanästhetika wird angenommen, dass Nalbuphin: Die sensorische und motorische Blockdauer verlängert, die postoperative Analgesie erhöht, den Opioidverbrauch reduziert und minimale Nebenwirkungen hat. Es erzeugt seine Wirkung durch Einwirkung auf Opioidrezeptoren an peripheren sensorischen Nervenenden und durch Reduzierung der Freisetzung von Entzündungsmediatoren.