Dexmedetomidin versus Nalbuphin ultrahangvezérlésű infraklavicularis blokk adjuvánsként bupivakainhoz felső végtagi ortopédiai beavatkozásokban

A regionális anesztézia a modern anesztéziai gyakorlat szerves részét képezi. Kiváló minőségű sebészi anesztéziát és kiemelkedő posztoperatív fájdalomcsillapítást biztosít, miközben elkerüli a légúti manipulációt, minimalizálja a szisztémás opioidfelhasználást, és elősegíti a korai mobilizációt és elbocsátást.

Az általános anesztéziához képest a regionális technikák csökkentik a posztoperatív fájdalomértékeket, a hányingert és az opioidigényt, ami gyorsabb felépüléshez és magasabb betegelégedettséghez vezet. Különösen értékesek az ortopédiai felső végtagi műtétekben, ahol hosszabb ideig tartó posztoperatív fájdalomcsillapításra van szükség.

A felső végtagi beavatkozásokhoz a sebészeti helytől függően különböző plexus brachialis megközelítéseket alkalmaznak - interscalenus, supraclavicularis, infraclavicularis és axillaris. Az ultrahangos vezetés jelentősen javította ezen blokkok biztonságát és sikerarányát azáltal, hogy lehetővé tette az idegek, a tű és a helyi érzéstelenítő (LA) terjedésének közvetlen vizualizálását.

Az infraclavicularis megközelítés a plexus brachialis köteleit célozza meg, amelyek az axillaris artériát veszik körül az infraclavicularis fossában. Sűrű anesztéziát és analgéziát biztosít a könyök, az alkar és a kéz műtéteihez. A supraclavicularis vagy axillaris megközelítésekkel szembeni előnyei közé tartozik a musculocutaneus, medianus, ulnaris és radialis idegek megbízható blokkolása egyetlen injekcióval, alacsonyabb pneumothorax vagy phrenicus ideg bénulás kockázata, valamint jobb katéterstabilitás a folyamatos fájdalomcsillapításhoz.

Ezen előnyök ellenére a fő korlát a fájdalomcsillapítás véges időtartama, ha csak helyi érzéstelenítőket használnak. A blokk időtartamának meghosszabbítására és minőségének javítására, a toxicitás növelése nélkül, adjuvánsokat vizsgáltak. A gyakran használt anyagok közé tartoznak az opioidok, a klonidin, a dexmedetomidin, a magnézium-szulfát, a dexamethason és mások.

A dexmedetomidin egy rendkívül szelektív α₂-adrenerg receptor agonist, amely szedatív, anxiolitikus és analgetikus tulajdonságokkal rendelkezik, és minimális légzési depressziót okoz.

Központilag az α₂ receptorok aktiválásán keresztül hat a locus coeruleusban, gátolja a noradrenalin felszabadulását, ami szedációt eredményez (Brummett et al., 2009), és perifériás hatással rendelkezik a C és Aδ idegrostok hiperpolarizációján keresztül, a nátrium- és káliumcsatornák gátlásával, meghosszabbítva a helyi érzéstelenítők hatását.

Bebizonyosodott, hogy a dexmedetomidin hozzáadása adjuvánsként a helyi bupivakainhoz regionális anesztéziában: Rövidebb érzékelési és motoros blokk kialakulási idő, Megnövelt blokk időtartam és posztoperatív analgézia 3-6 órával, Csökkentett mentő fájdalomcsillapító fogyasztás, és Enyhe szedáció légzési depresszió nélkül.

Azonban a lehetséges mellékhatások közé tartozik a bradikardia és a hipotenzió, amelyek a szisztémás felszívódáshoz kapcsolódnak, különösen magasabb dózisoknál.

A nalbuphin hidroklorid egy szintetikus opioid agonist-antagonist, amely elsősorban κ-receptor agonistként és μ-receptor antagonistként hat. Ez a farmakológiai profil erős fájdalomcsillapítást biztosít korlátozott légzési depresszió, viszketés vagy hányinger kockázattal, amelyeket általában a tiszta μ-agonistákkal, például a morfiummal vagy a fentanillal társítanak.

Amikor adjuvánsként használják helyi érzéstelenítők mellett, a nalbuphinről úgy gondolják, hogy: Megnöveli az érzékelési és motoros blokk időtartamát, növeli a posztoperatív fájdalomcsillapítást, csökkenti az opioidfogyasztást, és minimális mellékhatásai vannak. Hatásait a perifériás érző idegvégződéseken található opioid receptorokon való hatással és a gyulladásos mediátorok felszabadulásának csökkentésével éri el.