Blok podobojczykowy pod kontrolą USG z zastosowaniem deksmedetomidyny versus nalbufiny jako adiuwantów do bupiwakainy w ortopedycznej chirurgii kończyny górnej

Znieczulenie regionalne jest integralnym elementem współczesnej praktyki anestezjologicznej. Zapewnia wysokiej jakości znieczulenie chirurgiczne oraz doskonałą analgezję pooperacyjną, jednocześnie unikając manipulacji drogami oddechowymi, minimalizując ogólnoustrojowe stosowanie opioidów i ułatwiając wczesną mobilizację oraz wypis .

W porównaniu z znieczuleniem ogólnym, techniki regionalne zmniejszają natężenie bólu pooperacyjnego, nudności i zapotrzebowanie na opioidy, prowadząc do szybszego powrotu do zdrowia i wyższej satysfakcji pacjenta. Są szczególnie cenne w ortopedycznych operacjach kończyny górnej, gdzie pożądana jest długotrwała analgezja pooperacyjna.

W zabiegach kończyny górnej stosuje się różne podejścia do splotu ramiennego – międzybłyskowe, nadobojczykowe, podobojczykowe i pachowe – w zależności od miejsca operacji. Ultrasonografia znacznie poprawiła bezpieczeństwo i wskaźniki powodzenia tych blokad, umożliwiając bezpośrednią wizualizację nerwów, igły i rozprzestrzeniania się środka znieczulającego miejscowo (LA).

Podejście podobojczykowe celuje w pnie splotu ramiennego otaczające tętnicę pachową w dole podobojczykowym. Zapewnia gęste znieczulenie i analgezję dla operacji łokcia, przedramienia i dłoni. Zalety w porównaniu z podejściami nadobojczykowymi lub pachowymi obejmują niezawodne zablokowanie nerwów mięśniowo-skórnego, pośrodkowego, łokciowego i promieniowego za pomocą pojedynczego wstrzyknięcia, mniejsze ryzyko odmy opłucnowej lub porażenia nerwu przeponowego oraz lepszą stabilność cewnika do ciągłej analgezji .

Pomimo tych korzyści, głównym ograniczeniem jest skończony czas działania analgezji przy użyciu samych środków znieczulających miejscowo. Badano adiuwanty w celu wydłużenia czasu trwania blokady i poprawy jakości bez zwiększania toksyczności. Powszechnie stosowane środki obejmują opioidy, klonidynę, deksmedetomidynę, siarczan magnezu, deksametazon i inne.

Deksmedetomidyna jest wysoce selektywnym agonistą receptorów α₂-adrenergicznych o właściwościach sedacyjnych, przeciwlękowych i przeciwbólowych oraz minimalnym działaniu depresyjnym na układ oddechowy.

Działa ośrodkowo poprzez aktywację receptorów α₂ w miejscu sinawym, hamując uwalnianie noradrenaliny i wywołując sedację (Brummett i in., 2009) , oraz obwodowo poprzez hiperpolaryzację włókien nerwowych C i Aδ poprzez hamowanie kanałów sodowych i potasowych, co wydłuża działanie środków znieczulających miejscowo.

Dodanie deksmedetomidyny jako adiuwantu do miejscowej bupiwakainy w znieczuleniu regionalnym okazało się : Skraca czas wystąpienia bloku czuciowego i ruchowego, Wydłuża czas trwania blokady i analgezji pooperacyjnej o 3-6 godzin, Zmniejsza zużycie leków przeciwbólowych ratunkowych oraz Zapewnia łagodną sedację bez depresji oddechowej.

Jednak potencjalne działania niepożądane obejmują bradykardię i niedociśnienie związane z wchłanianiem ogólnoustrojowym, szczególnie przy wyższych dawkach.

Chlorek nalbufiny jest syntetycznym opioidem o działaniu agonistyczno-antagonistycznym, działającym głównie jako agonista receptorów κ i antagonista receptorów μ. Ten profil farmakologiczny zapewnia silną analgezję z ograniczonym ryzykiem depresji oddechowej, świądu lub nudności, powszechnie związanych z czystymi agonistami μ, takimi jak morfina lub fentanyl.

Stosowany jako adiuwant do środków znieczulających miejscowo, nalbufina uważana jest za: Wydłużającą czas trwania bloku czuciowego i ruchowego, Zwiększającą analgezję pooperacyjną, Zmniejszającą zużycie opioidów oraz Mającą minimalne skutki uboczne . Wywołuje swoje efekty poprzez działanie na receptory opioidowe zlokalizowane na obwodowych zakończeniach nerwów czuciowych oraz poprzez zmniejszanie uwalniania mediatorów zapalnych.