Ultraääniohjattu infraklavikulaarinen lohko käyttäen deksmedetomidiinia versus nalbufiinia bupivakaiinin adjuvantteina yläraajan ortopedisessa kirurgiassa

Alueanestesia on olennainen osa modernia anestesiahoidon käytäntöä. Se tarjoaa korkealaatuista kirurgista anestesiaa ja erinomaista postoperatiivista analgesioita välttäen hengitysteiden käsittelyn, vähentäen systemaattista opioiden käyttöä ja helpottaen varhaista liikkumista sekä kotiuttamista.

Verrattuna yleisanestesiaan, alueanestesiatekniikat vähentävät postoperatiivisia kipupisteitä, pahoinvointia ja opioiden tarvetta, mikä johtaa nopeampaan toipumiseen ja suurempaan potilastyytyväisyyteen. Ne ovat erityisen arvokkaita ortopedisissa yläraajan leikkauksissa, joissa halutaan pitkäkestoinen postoperatiivinen analgesio.

Yläraajan toimenpiteisiin käytetään erilaisia olkavaltimon punoslähestymistapoja - interskaleenista, supraklavikulaarista, infraklavikulaarista ja aksillaarista - riippuen leikkausalueesta. Ultraääniopas on parantanut merkittävästi näiden lohkojen turvallisuutta ja onnistumisprosenttia mahdollistamalla hermojen, neulan ja paikallispuudutuksen (LA) leviämisen suoran visualisoinnin.

Infraklavikulaarinen lähestymistapa kohdistuu olkavaltimon punoksen köysiin, jotka ympäröivät aksillaariarteriaa infraklavikulaarisessa kuopassa. Se tarjoaa tiheää anestesiaa ja analgesioita kyynärpään, kyynärvarren ja käden leikkauksiin. Etuja supraklavikulaariseen tai aksillaariseen lähestymistapaan verrattuna ovat luotettava lohko muskulo-kutaaniselle, mediaaniselle, ulnaariselle ja radiaaliselle hermolle yhdellä ruiskutuksella, pienempi pneumotoraksin tai frenikushermohalvauksen riski sekä parempi katetrikiinnitys jatkuvaa analgesioita varten.

Näistä eduista huolimatta päärajoitus on analgesian rajallinen kesto käytettäessä pelkkiä paikallispuudutusaineita. Adjuvantteja on tutkittu lohkon keston pidentämiseksi ja laadun parantamiseksi ilman myrkyllisyyden lisäämistä. Yleisesti käytetyt aineet sisältävät opioideja, klonidiinia, deksmedetomidiinia, magnesiumsulfaattia, deksametasonia ja muita.

Deksmedetomidiini on erittäin selektiivinen α₂-adrenerginen reseptoriagonisti, jolla on sedatiivisia, ahdistusta lievittäviä ja analgeettisia ominaisuuksia sekä minimaalinen hengityslama.

Se toimii keskeisesti aktivoimalla α₂-reseptoreita locus coeruleuksessa, mikä estää noradrenaliinin vapautumisen ja tuottaa sedaation (Brummett et al., 2009), ja sillä on perifeerinen vaikutus hyperpolarisoimalla C- ja Aδ-hermosäikeitä natrium- ja kaliumkanavien eston kautta, mikä pidentää paikallispuudutusaineiden vaikutusta.

Deksmedetomidiinin lisääminen adjuvanttina paikalliseen bupivakaiiniin alueanestesiassa on osoittautunut: Lyhentävän sensorisen ja motorisen lohkon alkamisaikaa, Pidentävän lohkon kestoa ja postoperatiivista analgesioita 3-6 tunnilla, Vähentävän pelastavan analgeettisen kulutuksen ja Tarjoavan lievää sedaatiota ilman hengityslamaa.

Kuitenkin mahdolliset haittavaikutukset sisältävät bradykardiaa ja hypotensiota liittyen systemaattiseen imeytymiseen, erityisesti korkeammilla annoksilla.

Nalbufiinihydrokloridi on synteettinen opioidiagonisti-antagonisti, joka toimii pääasiassa κ-reseptoriagonistina ja μ-reseptoriantagonistina. Tämä farmakologinen profiili tarjoaa voimakasta analgesioita rajoitetulla riskillä hengityslamaan, kutinaan tai pahoinvointiin, jotka ovat yleisiä puhtaiden μ-agonistien kuten morfiinin tai fentanyylin kanssa.

Kun nalbufiinia käytetään adjuvanttina paikallispuudutusaineille, sen uskotaan: Pidentävän sensorisen ja motorisen lohkon kestoa, lisäävän postoperatiivista analgesioita, vähentävän opioiden kulutusta ja olevan minimaalisia sivuvaikutuksia. Se tuottaa vaikutuksensa toimimalla perifeeristen sensoristen hermopäiden opioidi-reseptoreilla ja vähentämällä tulehdusvälittäjien vapautumista.