Ultraljudsstyrd infraklavikulär block med dexmedetomidin kontra nalbufin som adjuvanter till bupivakain vid övre extremitetens ortopediska kirurgi

Regionalanestesi är en integrerad del av modern anestesipraxis. Den ger högkvalitativ kirurgisk anestesi och överlägsen postoperativ analgetisk effekt samtidigt som den undviker manipulation av luftvägar, minimerar systemisk opioidanvändning och underlättar tidig mobilisering och utskrivning.

Jämfört med generell anestesi minskar regionaltekniker postoperativa smärtskattningar, illamående och opioidbehov, vilket leder till snabbare återhämtning och högre patienttillfredsställelse. De är särskilt värdefulla vid ortopediska övre extremitetsoperationer där förlängd postoperativ smärtlindring önskas.

För övre extremitetsingrepp används olika braktialplexus-tillvägagångssätt – interskalenär, supraklavikulär, infraklavikulär och axillär – beroende på operationsområdet. Ultraljudsguidning har avsevärt förbättrat säkerheten och framgångsprocenten för dessa blockeringar genom att möjliggöra direkt visualisering av nerverna, nålen och spridningen av lokalbedövningsmedel (LA).

Den infraklavikulära tillvägagångssätten riktar in sig på korderna i braktialplexus som omger axillärartären i infraklavikulära fossan. Den ger tät anestesi och analgetisk effekt för operationer på armbåge, underarm och hand. Fördelar jämfört med supraklavikulära eller axillära tillvägagångssätt inkluderar tillförlitlig blockering av muskulokutana, median, ulnaris och radialisnerver med en enda injektion, lägre risk för pneumotorax eller frenikusnervspares samt bättre kateterstabilitet för kontinuerlig smärtlindring.

Trots dessa fördelar är den främsta begränsningen den begränsade varaktigheten av smärtlindring när man enbart använder lokalbedövningsmedel. Adjuvantia har utforskats för att förlänga blockeringens varaktighet och förbättra kvaliteten utan att öka toxiciteten. Vanligt använda medel inkluderar opioider, klonidin, dexmedetomidin, magnesiumsulfat, dexametason med flera.

Dexmedetomidin är en högselektiv α₂-adrenerg receptoragonist med sedativ, anxiolytisk och analgetisk effekt samt minimal andningsdepression.

Den verkar centralt genom aktivering av α₂-receptorer i locus coeruleus som hämmar noradrenalinfrisättning, vilket producerar sedering (Brummett et al., 2009), och har perifer verkan genom hyperpolarisering av C- och Aδ-nerverfibrer via inhibering av natrium- och kaliumkanaler som förlänger effekten av lokalbedövningsmedel.

Tillsatsen av Dexmedetomidin som adjuvant till lokal bupivakain i regionalanestesi har visat sig: Förkorta insättningstiden för sensorisk och motorisk blockering, Förlänga blockeringens varaktighet och postoperativ smärtlindring med 3–6 timmar, Minska behovet av räddningsanalgetika, och Ge mild sedering utan andningsdepression.

Potentiella biverkningar inkluderar dock bradykardi och hypotension relaterad till systemisk absorption, särskilt vid högre doser.

Nalbuphinhydroklorid är en syntetisk opioidagonist-antagonist som huvudsakligen verkar som κ-receptoragonist och μ-receptorantagonist. Denna farmakologiska profil ger potent smärtlindring med begränsad risk för andningsdepression, klåda eller illamående som vanligtvis förknippas med rena μ-agonister som morfin eller fentanyl.

När den används som adjuvant till lokalbedövningsmedel tros nalbuphin: Förlänga varaktigheten av sensorisk och motorisk blockering, Öka postoperativ smärtlindring, Minska opioidförbrukningen, och ha Minimala biverkningar. Den producerar sina effekter genom att verka på opioidreceptorer belägna på perifera sensoriska nervändar och genom att minska frisättningen av inflammatoriska mediatormolekyler.