Ultralydstyrt infraklavikulær blokkering ved bruk av dexmedetomidin versus nalbufin som adjuvanter til bupivakain i øvre ekstremitets ortopedisk kirurgi

Regional anestesi er en integrert komponent i moderne anestesipraksis. Den gir høy kvalitet kirurgisk anestesi og overlegen postoperativ analgesi samtidig som den unngår luftveismanipulering, minimerer systemisk opioidbruk og letter tidlig mobilisering og utskrivelse.

Sammenlignet med generell anestesi, reduserer regionale teknikker postoperative smerteskår, kvalme og opioidbehov, noe som fører til raskere rekonvalesens og høyere pasienttilfredshet. De er spesielt verdifulle i ortopediske overekstremitetskirurgier der langvarig postoperativ analgesi er ønskelig.

For overekstremitetsinngrep brukes ulike brachialispleksus-tilnærminger – interskalen, supraklavikulær, infraklavikulær og aksillær – avhengig av kirurgisk område. Ultralydveiledning har i stor grad forbedret sikkerheten og suksessratene til disse blokkeringene ved å tillate direkte visualisering av nervene, nålen og spredningen av lokalbedøvelse (LA).

Den infraklavikulære tilnærmingen sikter på strengene i brachialispleksus som omgir aksillærarterien i infraklavikulærfossa. Den gir tett anestesi og analgesi for kirurgi av albue, underarm og hånd. Fordeler sammenlignet med supraklavikulær eller aksillær tilnærming inkluderer pålitelig blokkering av muskulokutan, median, ulnar og radialnervene med en enkelt injeksjon, lavere risiko for pneumotoraks eller frenikusnervelammelse og bedre kateterstabilitet for kontinuerlig analgesi.

Til tross for disse fordelene er hovedbegrensningen den begrensede varigheten av analgesi når man bruker kun lokalbedøvelser. Adjuvanser har blitt utforsket for å forlenge blokkvarigheten og forbedre kvaliteten uten å øke toksisiteten. Vanlig brukte midler inkluderer opioider, klonidin, dexmedetomidin, magnesiumsulfat, dexamethason og andre.

Dexmedetomidin er en høyt selektiv α₂-adrenerg reseptoragonist med sedative, anxiolytiske og analgesiske egenskaper og minimal respiratorisk depresjon.

Den virker sentralt gjennom aktivering av α₂-reseptorer i locus coeruleus, hemmer norepinefrinfrigjøring, produserer sedasjon (Brummett et al., 2009), og har perifer virkning gjennom hyperpolarisering av C- og Aδ-nervefibre via hemming av natrium- og kaliumkanaler, forlenger effekten av lokalbedøvelser.

Tilføyelsen av Dexmedetomidin som adjuvant til lokal bupivakain i regional anestesi har vist seg å: Forkorte starttiden for sensorisk og motorisk blokk, Forlenge blokkvarighet og postoperativ analgesi med 3-6 timer, Redusere behov for redningsanalgetika, og Gi mild sedasjon uten respiratorisk depresjon.

Potensielle bivirkninger inkluderer imidlertid bradykardi og hypotensi relatert til systemisk absorpsjon, spesielt ved høyere doser.

Nalbuphinhydroklorid er en syntetisk opioidagonist-antagonist som hovedsakelig virker som κ-reseptoragonist og μ-reseptorantagonist. Denne farmakologiske profilen gir potent analgesi med begrenset risiko for respiratorisk depresjon, kløe eller kvalme som ofte forbindes med rene μ-agonister som morfin eller fentanyl.

Når den brukes som adjuvant til lokalbedøvelser, antas nalbuphin å: Forlenge varigheten av sensorisk og motorisk blokk, øke postoperativ analgesi, Redusere opioidforbruk, og ha Minimale bivirkninger. Den produserer sine effekter gjennom å virke på opioidreseptorer lokalisert på perifere sensoriske nerveender og ved å redusere frigjøring av inflammatoriske mediatorer.