Bloqueio Infraclavicular Guiado por Ultrassom Utilizando Dexmedetomidina Versus Nalbufina como Adjuvantes à Bupivacaína em Cirurgia Ortopédica do Membro Superior

A anestesia regional é um componente integral da prática anestésica moderna. Proporciona anestesia cirúrgica de alta qualidade e analgesia pós-operatória superior, evitando manipulação das vias aéreas, minimizando o uso sistémico de opióides e facilitando a deambulação e alta precoces.

Em comparação com a anestesia geral, as técnicas regionais reduzem os escores de dor pós-operatória, náuseas e necessidades de opióides, levando a uma recuperação mais rápida e maior satisfação do doente. São especialmente valiosas em cirurgias ortopédicas do membro superior, onde se deseja analgesia pós-operatória prolongada.

Para procedimentos do membro superior, são utilizadas várias abordagens do plexo braquial – interescalénica, supraclavicular, infraclavicular e axilar – dependendo do local cirúrgico. A orientação por ultrassom melhorou significativamente a segurança e as taxas de sucesso destes bloqueios, permitindo a visualização direta dos nervos, da agulha e da distribuição do anestésico local (AL).

A abordagem infraclavicular tem como alvo os cordões do plexo braquial que rodeiam a artéria axilar na fossa infraclavicular. Proporciona anestesia e analgesia densas para cirurgias do cotovelo, antebraço e mão. As vantagens em relação às abordagens supraclavicular ou axilar incluem bloqueio fiável dos nervos musculocutâneo, mediano, ulnar e radial com uma única injeção, menor risco de pneumotórax ou paralisia do nervo frénico e melhor estabilidade do cateter para analgesia contínua.

Apesar destes benefícios, a principal limitação é a duração finita da analgesia quando se utilizam apenas anestésicos locais. Foram explorados adjuvantes para prolongar a duração do bloqueio e melhorar a qualidade sem aumentar a toxicidade. Os agentes comumente utilizados incluem opióides, clonidina, dexmedetomidina, sulfato de magnésio, dexametasona, entre outros.

A dexmedetomidina é um agonista altamente seletivo dos recetores α₂-adrenérgicos com propriedades sedativas, ansiolíticas e analgésicas e depressão respiratória mínima.

Atua centralmente através da ativação dos recetores α₂ no locus coeruleus, inibindo a libertação de norepinefrina e produzindo sedação (Brummett et al., 2009), e tem ação periférica através da hiperpolarização das fibras nervosas C e Aδ via inibição dos canais de sódio e potássio, prolongando o efeito dos anestésicos locais.

A adição de dexmedetomidina como adjuvante à bupivacaína local em anestesia regional demonstrou: Encurtar o tempo de início do bloqueio sensorial e motor, Prolongar a duração do bloqueio e a analgesia pós-operatória em 3-6 horas, Reduzir o consumo de analgésicos de resgate e Proporcionar sedação ligeira sem depressão respiratória.

No entanto, os potenciais efeitos adversos incluem bradicardia e hipotensão relacionadas com absorção sistémica, particularmente em doses mais elevadas.

O cloridrato de nalbufina é um opióide agonista-antagonista sintético que atua predominantemente como agonista dos recetores κ e antagonista dos recetores μ. Este perfil farmacológico proporciona analgesia potente com risco limitado de depressão respiratória, prurido ou náuseas, comumente associados a agonistas μ puros, como a morfina ou fentanil.

Quando utilizado como adjuvante a anestésicos locais, pensa-se que a nalbufina: Prolonga a duração do bloqueio sensorial e motor, Aumenta a analgesia pós-operatória, Reduz o consumo de opióides e tem Efeitos secundários mínimos. Produz os seus efeitos atuando nos recetores opióides localizados nas terminações nervosas sensoriais periféricas e reduzindo a libertação de mediadores inflamatórios.