Ultralydsvejledt infraclaviculær blok ved brug af dexmedetomidin versus nalbufin som adjuvant til bupivacain ved ortopædisk kirurgi i overekstremitet

Regional anæstesi er en integreret komponent i moderne anæstesipraksis. Den leverer højkvalitets kirurgisk anæstesi og overlegen postoperativ analgesi samtidig med at den undgår luftvejsmanipulation, minimerer systemisk opioidforbrug og letter tidlig mobilisering og udskrivelse.

Sammenlignet med generel anæstesi reducerer regionale teknikker postoperative smertevurderinger, kvalme og opioidbehov, hvilket fører til hurtigere bedring og højere patienttilfredshed. De er særligt værdifulde ved ortopædiske overekstremitetsoperationer, hvor langvarig postoperativ analgesi er ønsket.

Ved overekstremitetsprocedurer anvendes forskellige plexus brachialis-tilgange - interscalen, supraklavikulær, infraklavikulær og aksillær - afhængigt af det kirurgiske område. Ultralydsvejledning har i høj grad forbedret sikkerheden og succesraten for disse blokeringer ved at muliggøre direkte visualisering af nerverne, nålen og spredningen af lokalbedøvelse (LA).

Den infraklavikulære tilgang sigter mod strengene i plexus brachialis, der omgiver aksillærarterien i fossa infraclavicularis. Den giver tæt anæstesi og analgesi til operationer af albue, underarm og hånd. Fordele i forhold til supraklavikulær eller aksillær tilgang inkluderer pålidelig blokering af n. musculocutaneus, n. medianus, n. ulnaris og n. radialis med en enkelt indsprøjtning, lavere risiko for pneumothorax eller phrenicus-parese og bedre kateterstabilitet til kontinuerlig analgesi.

På trods af disse fordele er den største begrænsning den begrænsede varighed af analgesi, når man kun bruger lokalbedøvelse. Adjuvanter er blevet undersøgt for at forlænge blokeringens varighed og forbedre kvaliteten uden at øge toksiciteten. Almindeligt anvendte midler inkluderer opioider, clonidin, dexmedetomidin, magnesiumsulfat, dexamethason og andre.

Dexmedetomidin er en højselektiv α₂-adrenerg receptoragonist med sedativ, anxiolytisk og analgetisk virkning og minimal respiratorisk depression.

Den virker centralt gennem aktivering af α₂-receptorer i locus coeruleus, hvilket hæmmer noradrenalinfrigivelse og producerer sedation (Brummett et al., 2009), og har perifer virkning gennem hyperpolarisering af C- og Aδ-nervefibre via hæmning af natrium- og kaliumkanaler, hvilket forlænger virkningen af lokalbedøvelse.

Tilføjelsen af Dexmedetomidin som adjuvant til lokal bupivacain i regional anæstesi har vist sig at: Forkorte indtrædelsestiden for sensorisk og motorisk blok, Forlænge blokvarigheden og postoperativ analgesi med 3-6 timer, Reducere behovet for redningsanalgetika, og Give mild sedation uden respiratorisk depression.

Dog kan potentielle bivirkninger omfatte bradykardi og hypotension relateret til systemisk absorption, især ved højere doser.

Nalbuphinhydrochlorid er et syntetisk opioidagonist-antagonist, der primært virker som κ-receptoragonist og μ-receptorantagonist. Denne farmakologiske profil giver potent analgesi med begrænset risiko for respiratorisk depression, kløe eller kvalme, som almindeligvis er forbundet med rene μ-agonister som morfin eller fentanyl.

Når det bruges som adjuvant til lokalbedøvelse, menes nalbuphin at: Forlænge varigheden af sensorisk og motorisk blok, øge postoperativ analgesi, reducere opioidforbrug, og have minimale bivirkninger. Det producerer sine virkninger ved at virke på opioidreceptorer placeret på perifere sensoriske nerveender og ved at reducere frigivelsen af inflammatoriske medier.