Bloqueo Infraclavicular Guiado por Ultrasonido Utilizando Dexmedetomidina versus Nalbufina como Adyuvantes a la Bupivacaína en Cirugía Ortopédica de Miembro Superior

La anestesia regional es un componente integral de la práctica anestésica moderna. Proporciona anestesia quirúrgica de alta calidad y analgesia postoperatoria superior, evitando la manipulación de la vía aérea, minimizando el uso sistémico de opioides y facilitando la deambulación y el alta tempranas.

En comparación con la anestesia general, las técnicas regionales reducen las puntuaciones de dolor postoperatorio, las náuseas y los requerimientos de opioides, lo que conduce a una recuperación más rápida y una mayor satisfacción del paciente. Son especialmente valiosas en cirugías ortopédicas de extremidades superiores donde se desea una analgesia postoperatoria prolongada.

Para procedimientos de extremidades superiores, se utilizan varios abordajes del plexo braquial -interscaleno, supraclavicular, infraclavicular y axilar- dependiendo del sitio quirúrgico. La guía ecográfica ha mejorado enormemente la seguridad y las tasas de éxito de estos bloqueos al permitir la visualización directa de los nervios, la aguja y la difusión del anestésico local (AL).

El abordaje infraclavicular se dirige a los cordones del plexo braquial que rodean la arteria axilar en la fosa infraclavicular. Proporciona anestesia y analgesia densas para cirugías de codo, antebrazo y mano. Las ventajas sobre los abordajes supraclavicular o axilar incluyen un bloqueo confiable de los nervios musculocutáneo, mediano, cubital y radial con una sola inyección, menor riesgo de neumotórax o parálisis del nervio frénico y mejor estabilidad del catéter para analgesia continua.

A pesar de estos beneficios, la principal limitación es la duración finita de la analgesia cuando se utilizan anestésicos locales solos. Se han explorado adyuvantes para extender la duración del bloqueo y mejorar la calidad sin aumentar la toxicidad. Los agentes comúnmente utilizados incluyen opioides, clonidina, dexmedetomidina, sulfato de magnesio, dexametasona y otros.

La dexmedetomidina es un agonista altamente selectivo de los receptores α₂-adrenérgicos con propiedades sedantes, ansiolíticas y analgésicas y mínima depresión respiratoria.

Actúa centralmente a través de la activación de los receptores α₂ en el locus coeruleus, inhibiendo la liberación de norepinefrina y produciendo sedación (Brummett et al., 2009), y tiene acción periférica a través de la hiperpolarización de las fibras nerviosas C y Aδ mediante la inhibición de los canales de sodio y potasio, prolongando el efecto de los anestésicos locales.

La adición de dexmedetomidina como adyuvante a la bupivacaína local en anestesia regional ha demostrado: Acortar el tiempo de inicio del bloqueo sensorial y motor, Prolongar la duración del bloqueo y la analgesia postoperatoria entre 3 y 6 horas, Reducir el consumo de analgésicos de rescate, y Proporcionar sedación leve sin depresión respiratoria.

Sin embargo, los posibles efectos adversos incluyen bradicardia e hipotensión relacionados con la absorción sistémica, particularmente a dosis más altas.

El clorhidrato de nalbufina es un opioide agonista-antagonista sintético que actúa predominantemente como agonista de los receptores κ y antagonista de los receptores μ. Este perfil farmacológico proporciona analgesia potente con riesgo limitado de depresión respiratoria, prurito o náuseas comúnmente asociados con agonistas μ puros como la morfina o el fentanilo.

Cuando se utiliza como adyuvante de anestésicos locales, se cree que la nalbufina: Prolonga la duración del bloqueo sensorial y motor, Aumenta la analgesia postoperatoria, Reduce el consumo de opioides, y tiene Efectos secundarios mínimos. Produce sus efectos actuando sobre los receptores opioides ubicados en las terminaciones nerviosas sensoriales periféricas y reduciendo la liberación de mediadores inflamatorios.