Silný důkaz: Randomizovaná klinická studie digitálně dodávaného cvičení pro prevenci pádů u starších dospělých

I když je riziko pádu multifaktoriální, identifikace rizikových faktorů a odkazování na/účast na vhodných programech na snížení rizika pádu jsou uznávány jako účinný, vědecky podložený přístup ke snížení rizika pádu. Konkrétně bylo opakovaně prokázáno, že cílené cvičení na sílu a rovnováhu zlepšuje riziko pádu, a proto Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) načrtla vědecky podložený klinický přístup k identifikaci osob ohrožených pádem, aby pomohla posoudit známé rizikové faktory a odkázat na komunitní programy prevence pádů. Tato sada nástrojů se však v rutinní klinické praxi prosazuje pomalu, protože lékaři uvádějí jako překážky při zavádění komplexního screeningu prevence pádů časová omezení, špatné proplácení screeningu pádů a skutečnost, že stávající využití sady nástrojů se snadno nehodí do wellness návštěvy Medicare. Z tohoto důvodu pouze přibližně třetina starších dospělých uvádí, že byla dotázána na riziko pádu, a podobně pouze asi třetina těch, kteří upadnou, uvádí, že o tom diskutovala se svým poskytovatelem zdravotní péče. To dále zhoršuje skutečnost, že COVID-19 způsobil nejistotu v přístupu ke komunitním zdrojům, zvýšil sedavé chování, izolaci a následné riziko pádu. To je obzvláště znepokojivé, protože jediný pád předpovídá opakované pády, přičemž mezi 10 % a 44 % starších pacientů s anamnézou pádů utrpí další pády do pěti let.

COVID-19 zvýšil sociální izolaci u starších dospělých, zejména těch v kolektivních zařízeních. Vhodné technologie/technologické přístupy slibují (ale mají omezení) zmírnit některé aspekty osamělosti/izolace v této populaci. Digitálně poskytované programy jsou příležitostí, která pomáhá vyvážit rizika a přínosy v období sociálního distancování, zlepšit šíření a případně zlepšit objektivní měření funkce. Proto jsou přístupy ke zlepšení přístupu ke cvičení na snížení rizika pádu, včetně příležitostí k tréninku rovnováhy a síly, naléhavě důležité, a rostoucí údaje naznačují, že digitální formát doručování může být proveditelný.

Tento projekt také nabízí potenciál rozšířit naše znalosti o úspěšném stárnutí pomocí základních věd. Konkrétně autofagie je proces, při kterém tělo balí a recykluje poškozené proteiny a organely, což je nezbytné pro udržení proteostázy a buněčné kontroly kvality. Autofagie je dynamický, vícestupňový proces a statická měření (např. hladiny proteinů) nestačí k rozlišení zvýšeného toku od narušené degradace. Nedávno byly vyvinuty testy autofagického toku v periferních mononukleárních buňkách krve (PBMC), což umožňuje minimálně invazivní, reprodukovatelné měření tohoto procesu v lidských kohortách, ale v současné době byla omezená aplikace na lidské modely. Tento projekt tedy vytváří jedinečnou příležitost začít propojovat biologii autofagie s funkčními výsledky u starších dospělých. Ještě významnější je, že autofagický tok v PBMC dosud nebyl hodnocen po žádné formě cvičení, navzdory známému dopadu cvičení na funkční výsledky a odolnost. Stanovení autofagického toku PBMC jako biomarkeru odolnosti v tomto kontextu by vyřešilo hlavní překladatelskou mezeru, propojilo základní mechanismy biologie stárnutí s funkčními výsledky intervence a pomohlo vést strategie k udržení zdraví a nezávislosti u starších dospělých.

Program prevence pádů: Náš program na snížení rizika pádu, Silné základy, byl navržen tak, aby byl poskytován digitálně, a i když je na internetu v současné době k dispozici mnoho takových programů, zejména v době COVID-19, novinkou tohoto programu je poskytování poloindividuální instrukce v reálném čase v rámci malé skupiny. Toho je z velké části dosaženo použitím funkce 'breakout room' na platformě Zoom, kde 2-3 vyškolení instruktoři-interni opravují formu, zatímco hlavní instruktor učí větší skupinu. Program byl navržen s přispěním lékařů a fyziologů cvičení a kandidáta doktora fyzikální terapie, všichni s rozsáhlým školením v oblasti skupinového i individuálního cvičení pro geriatrické populace. Silné základy je 12týdenní iterační vzdělávací program se třemi základními složkami: posturální zarovnání a kontrola, rovnováha a mobilita a svalová síla a výkon. Všechna cvičení nabízená v průběhu intervence jsou vhodná pro cílovou populaci a jsou standardizována, takže všichni účastníci dostávají stejné základní instrukce, ale úroveň obtížnosti je přizpůsobena zkušenostem, schopnostem a muskuloskeletálním omezením účastníka.

Zatímco mnoho cvičebních intervencí pro prevenci pádů bylo ověřeno v různých populacích, náš program je navržen s ohledem na komunitu a s novou platformou pro zlepšení šíření/dostupnosti napříč mnoha populacemi.