Sterk Bewijs: Gerandomiseerde Digitaal Afgeleverde Valpreventie-Oefenstudie bij Oudere Volwassenen

Hoewel valrisico multifactorieel is, worden de identificatie van risicofactoren en doorverwijzing naar/deelname aan geschikte programma's voor valrisicovermindering erkend als een effectieve, op bewijs gebaseerde aanpak om valrisico te verminderen. Specifiek is aangetoond dat gerichte kracht- en balansoefeningen consistent het valrisico verbeteren, en dienovereenkomstig heeft de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) een op bewijs gebaseerde klinische aanpak geschetst om personen met een verhoogd valrisico te identificeren, bekende risicofactoren te helpen beoordelen en door te verwijzen naar op de gemeenschap gebaseerde valpreventieprogramma's. Deze toolkit heeft echter moeite om door te dringen in de dagelijkse klinische praktijk, aangezien artsen aangeven dat belemmeringen voor het implementeren van uitgebreide valpreventiescreening tijdbeperkingen, slechte vergoeding voor val screening en dat het gebruik van bestaande toolkits niet gemakkelijk past in een Medicare wellness-bezoek zijn. Hierdoor rapporteert slechts ongeveer een derde van de oudere volwassenen dat hen naar valrisico wordt gevraagd, en eveneens bespreekt slechts ongeveer een derde van degenen die vallen dit met hun zorgverlener. Bovendien heeft COVID-19 onzekerheid gecreëerd in de toegang tot gemeenschapsmiddelen, sedentair gedrag, isolatie en het daaruit voortvloeiende valrisico verhoogd. Dit is vooral zorgwekkend omdat een enkele val herhaalde vallen voorspelt, waarbij tussen 10% en 44% van de oudere patiënten met een voorgeschiedenis van vallen binnen vijf jaar extra vallen oploopt.

COVID-19 heeft sociale isolatie bij oudere volwassenen verergerd, vooral bij degenen in gemeenschappelijke omgevingen. Geschikte technologie/technologisch gedreven benaderingen hebben potentie (maar beperkingen) om enkele aspecten van eenzaamheid/isolatie in deze populatie te verminderen. Digitaal geleverde programma's bieden een kans om risico's en voordelen tijdens perioden van sociale afstand in evenwicht te brengen, de verspreiding te verbeteren en mogelijk objectieve maatstaven van functie te verbeteren. Daarom zijn benaderingen om de toegang tot valrisicoverminderende oefeningen, waaronder balans- en krachttrainingsmogelijkheden, te verbeteren van cruciaal belang, en groeiende gegevens suggereren dat digitaal geformatteerde levering haalbaar kan zijn.

Dit project biedt ook de mogelijkheid om onze kennis over succesvol ouder worden met behulp van de basiswetenschappen uit te breiden. Specifiek is autofagie het proces waarbij het lichaam beschadigde eiwitten en organellen verpakt en recyclet, waardoor het essentieel is voor het handhaven van proteostase en cellulaire kwaliteitscontrole. Autofagie is een dynamisch, meerstaps proces, en statische metingen (bijv. eiwitniveaus) zijn onvoldoende om verhoogde flux van verminderde afbraak te onderscheiden. Recent zijn assays van autofagieflux in perifere bloedmononucleaire cellen (PBMC's) ontwikkeld, waardoor minimaal invasieve, reproduceerbare meting van dit proces in menselijke cohorten mogelijk is, maar tot nu toe is er beperkte toepassing op menselijke modellen. Dit project creëert dus een unieke kans om autofagiebiologie te beginnen te koppelen aan functionele uitkomsten bij oudere volwassenen. Zinvol is dat autofagieflux in PBMC's nog niet is beoordeeld na enige vorm van lichaamsbeweging, ondanks het bekende effect van lichaamsbeweging op functionele uitkomsten en veerkracht. Het vaststellen van PBMC-autofagieflux als een biomarker van veerkracht in deze context zou een belangrijke translationele kloof overbruggen, basale mechanismen van verouderingsbiologie verbinden met functionele uitkomsten van interventie en helpen bij het begeleiden van strategieën om gezondheid en onafhankelijkheid bij oudere volwassenen te behouden.

Valpreventieprogramma: Ons programma voor valrisicovermindering, Strong Foundations, is ontworpen om digitaal te worden geleverd, en hoewel er momenteel veel van dergelijke programma's op internet beschikbaar zijn, vooral in de tijd van COVID-19, is het nieuwe kenmerk van dit programma de levering van semi-geïndividualiseerde instructie in realtime binnen een kleine groepsomgeving. Dit wordt grotendeels bereikt door gebruik te maken van de 'breakout room'-functie op het Zoom-platform, waar 2-3 getrainde intern-instructeurs de vorm corrigeren terwijl de hoofdinstructeur de grotere groep lesgeeft. Het programma is ontworpen met input van artsen en door inspanningsfysiologen en een kandidaat Doctor in de Fysiotherapie, allen met uitgebreide training in zowel groeps- als geïndividualiseerde oefeningen voor geriatrische populaties. Strong Foundations is een 12 weken durend iteratief curriculumprogramma met drie kerncomponenten: houdingsuitlijning en -controle, balans en mobiliteit, en spierkracht en -vermogen. Alle oefeningen die tijdens de interventie worden aangeboden, zijn geschikt voor de doelgroep en zijn gestandaardiseerd, zodat alle deelnemers dezelfde basisinstructie ontvangen, maar het moeilijkheidsniveau wordt aangepast aan de ervaring, capaciteit en musculoskeletale beperkingen van de deelnemer.

Hoewel veel bewegingsinterventies voor valpreventie zijn gevalideerd in verschillende populaties, is ons programma ontworpen met de gemeenschap in gedachten en met een nieuw platform om de verspreiding/beschikbaarheid over veel populaties te verbeteren.