Сильные доказательства: Рандомизированное исследование по профилактике падений с помощью цифровых упражнений у пожилых людей

Хотя риск падения является многофакторным, выявление факторов риска и направление/участие в соответствующих программах снижения риска падений признаны эффективным, основанным на доказательствах подходом для снижения риска падений. В частности, целевые упражнения на силу и равновесие неоднократно демонстрировали улучшение риска падений, и соответственно, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали основанный на доказательствах клинический подход для выявления лиц с риском падений, чтобы помочь оценить известные факторы риска и направить в общественные программы профилактики падений. Однако этот инструментарий медленно внедряется в рутинную клиническую практику, поскольку врачи сообщают о таких препятствиях для реализации комплексного скрининга профилактики падений, как временные ограничения, низкое вознаграждение за скрининг падений и то, что использование существующего инструментария нелегко вписывается в визит по программе Medicare. Из-за этого только примерно одна треть пожилых людей сообщают, что их спрашивали о риске падений, и аналогично только около трети тех, кто падает, сообщают, что обсуждали это со своим врачом. Усугубляя это, COVID-19 создал неопределенность в доступе к общественным ресурсам, увеличил малоподвижный образ жизни, изоляцию и последующий риск падений. Это особенно тревожно, поскольку одно падение предсказывает повторные падения: от 10% до 44% пожилых пациентов с историей падений испытывают дополнительные падения в течение пяти лет.

COVID-19 усугубил социальную изоляцию у пожилых людей, особенно тех, кто находится в коллективных учреждениях. Соответствующие технологии/технологически ориентированные подходы обещают (но имеют ограничения) смягчить некоторые аспекты одиночества/изоляции в этой популяции. Цифровые программы представляют собой возможность, которая помогает сбалансировать риски и преимущества во время социального дистанцирования, улучшить распространение и, возможно, улучшить объективные показатели функции. Поэтому подходы к улучшению доступа к упражнениям по снижению риска падений, включая возможности тренировки равновесия и силы, чрезвычайно важны, и растущие данные свидетельствуют о том, что цифровая форма доставки может быть осуществима.

Этот проект также предлагает потенциал для расширения наших знаний об успешном старении с использованием фундаментальных наук. В частности, аутофагия — это процесс, с помощью которого организм упаковывает и перерабатывает поврежденные белки и органеллы, что делает его необходимым для поддержания протеостаза и клеточного контроля качества. Ауфагия — это динамический многоэтапный процесс, и статические измерения (например, уровни белков) недостаточны для различения увеличенного потока от нарушенной деградации. Недавно были разработаны анализы потока аутофагии в мононуклеарных клетках периферической крови (PBMC), что позволяет проводить минимально инвазивные, воспроизводимые измерения этого процесса в когортах людей, но в настоящее время его применение в человеческих моделях ограничено. Таким образом, этот проект создает уникальную возможность начать связывать биологию аутофагии с функциональными исходами у пожилых людей. Еще более значимо, что поток аутофагии в PBMC еще не оценивался после любой формы упражнений, несмотря на известное влияние упражнений на функциональные исходы и устойчивость. Установление потока аутофагии в PBMC в качестве биомаркера устойчивости в этом контексте позволило бы устранить значительный трансляционный разрыв, связав основные механизмы биологии старения с функциональными исходами вмешательства и помогло бы направлять стратегии для поддержания здоровья и независимости у пожилых людей.

Программа профилактики падений: Наша программа снижения риска падений, Strong Foundations, была разработана для цифровой доставки, и хотя в настоящее время в Интернете доступно множество таких программ, особенно во время COVID-19, новая особенность этой программы заключается в предоставлении полуиндивидуализированных инструкций в реальном времени в условиях небольшой группы. Это достигается в основном за счет использования функции «комнаты для обсуждения» на платформе Zoom, где 2-3 обученных инструктора-интерна исправляют форму, пока ведущий инструктор обучает большую группу. Программа была разработана с участием врачей, физиологов упражнений и кандидата на степень доктора физиотерапии, все из которых имеют обширную подготовку в области групповых и индивидуальных упражнений для гериатрических популяций. Strong Foundations — это 12-недельная итеративная учебная программа с тремя основными компонентами: постуральное выравнивание и контроль, равновесие и мобильность, а также мышечная сила и мощность. Все упражнения, предлагаемые в ходе вмешательства, подходят для целевой популяции и стандартизированы, чтобы все участники получали одинаковые базовые инструкции, но уровень сложности масштабируется в зависимости от опыта участника, возможностей и опорно-двигательных ограничений.

Хотя многие упражнения для профилактики падений были валидированы в разных популяциях, наша программа разработана с учетом сообщества и с использованием новой платформы для улучшения распространения/доступности среди многих популяций.