Preuve solide : Essai randomisé d'exercice de prévention des chutes délivré numériquement chez les personnes âgées

Bien que le risque de chute soit multifactoriel, l'identification des facteurs de risque et l'orientation vers/la participation à des programmes appropriés de réduction du risque de chute sont établies comme une approche efficace et fondée sur des preuves pour réduire ce risque. Plus précisément, les exercices ciblés de force et d'équilibre ont systématiquement démontré leur capacité à améliorer le risque de chute, et par conséquent, les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) ont décrit une approche clinique fondée sur des preuves pour identifier les personnes à risque de chutes, afin d'évaluer les facteurs de risque connus et de les orienter vers des programmes communautaires de prévention des chutes. Cependant, cette boîte à outils a été lente à s'intégrer dans la pratique clinique courante, car les obstacles signalés par les médecins à la mise en œuvre d'un dépistage complet de la prévention des chutes sont les contraintes de temps, la faible rémunération pour le dépistage des chutes, et le fait que l'utilisation de la boîte à outils existante ne s'intègre pas facilement dans une visite de bien-être Medicare. De ce fait, seulement environ un tiers des personnes âgées déclarent être interrogées sur le risque de chute, et de même, seulement environ un tiers de celles qui chutent déclarent en avoir discuté avec leur prestataire de soins de santé. Aggravant cela, la COVID-19 a créé des incertitudes dans l'accès aux ressources communautaires, augmenté les comportements sédentaires, l'isolement et par conséquent le risque de chute. Cela est particulièrement préoccupant car une seule chute prédit des chutes récurrentes, avec entre 10% et 44% des patients âgés ayant des antécédents de chutes subissant des chutes supplémentaires dans les cinq ans.

La COVID-19 a aggravé l'isolement social chez les personnes âgées, en particulier celles en milieux collectifs. Les approches technologiques appropriées/axées sur la technologie promettent (mais avec des limites) d'atténuer certains aspects de la solitude/de l'isolement dans cette population. Les programmes délivrés numériquement représentent une opportunité qui aide à équilibrer les risques et les bénéfices pendant les périodes de distanciation sociale, améliore la diffusion et peut améliorer les mesures objectives de la fonction. Par conséquent, les approches visant à améliorer l'accès aux exercices de réduction du risque de chute, y compris les opportunités d'entraînement de l'équilibre et de la force, sont impérativement importantes, et des données croissantes suggèrent qu'une diffusion sous format numérique peut être réalisable.

Ce projet offre également le potentiel d'élargir nos connaissances sur le vieillissement réussi en utilisant les sciences fondamentales. Plus précisément, l'autophagie est le processus par lequel le corps emballe et recycle les protéines et organites endommagés, ce qui la rend essentielle pour maintenir l'homéostasie protéique et le contrôle qualité cellulaire. L'autophagie est un processus dynamique en plusieurs étapes, et les mesures statiques (par exemple, les niveaux de protéines) sont insuffisantes pour distinguer un flux accru d'une dégradation altérée. Récemment, des tests de flux autophagique dans les cellules mononucléées du sang périphérique (PBMC) ont été développés, permettant une mesure peu invasive et reproductible de ce processus dans des cohortes humaines, mais l'application aux modèles humains a jusqu'à présent été limitée. Ainsi, ce projet crée une opportunité unique de commencer à relier la biologie de l'autophagie avec les résultats fonctionnels chez les personnes âgées. Plus significativement encore, le flux autophagique dans les PBMC n'a pas encore été évalué après aucune forme d'exercice, malgré l'impact connu de l'exercice sur les résultats fonctionnels et la résilience. Établir le flux autophagique des PBMC comme biomarqueur de résilience dans ce contexte comblerait un fossé translationnel majeur, reliant les mécanismes fondamentaux de la biologie du vieillissement avec les résultats fonctionnels de l'intervention et aidant à guider les stratégies pour maintenir la santé et l'autonomie des personnes âgées.

Programme de prévention des chutes : Notre programme de réduction du risque de chute, Strong Foundations, a été conçu pour être délivré numériquement, et bien qu'il existe de nombreux programmes de ce type actuellement disponibles sur Internet, surtout à l'époque de la COVID-19, la nouveauté de ce programme est la fourniture d'instructions semi-individualisées en temps réel dans un cadre de petit groupe. Cela est accompli principalement par l'utilisation de la fonctionnalité 'salles de discussion' sur la plateforme Zoom, où 2-3 instructeurs internes formés corrigent la posture tandis que l'instructeur principal enseigne au groupe plus large. Le programme a été conçu avec l'apport de médecins et par des physiologistes de l'exercice et un candidat au doctorat en physiothérapie, tous ayant une formation approfondie dans l'exercice en groupe et individualisé pour les populations gériatriques. Strong Foundations est un programme curriculaire itératif de 12 semaines avec trois composantes principales : alignement et contrôle postural, équilibre et mobilité, et force et puissance musculaires. Tous les exercices proposés au cours de l'intervention sont appropriés pour la population cible et sont standardisés afin que tous les participants reçoivent les mêmes instructions de base, mais le niveau de difficulté est adapté à l'expérience, aux capacités et aux limitations musculo-squelettiques des participants.

Bien que de nombreuses interventions par l'exercice pour la prévention des chutes aient été validées dans différentes populations, notre programme est conçu avec la communauté à l'esprit et avec une plateforme novatrice pour améliorer la diffusion/la disponibilité à travers de nombreuses populations.