Sterke Bevis: Randomisert Digitalt Levert Prøve på Fallforebyggende Trening hos Eldre

Selv om fallrisiko er multifaktoriell, er identifikasjon av risikofaktorer og henvisning til/deltakelse i passende programmer for reduksjon av fallrisiko etablert som en effektiv, evidensbasert tilnærming for å redusere fallrisiko. Spesielt har målrettet styrke- og balansetrening konsekvent vist seg å forbedre fallrisiko, og følgelig har Centers for Disease Control and Prevention (CDC) skissert en evidensbasert klinisk tilnærming for å identifisere de som er i risikogruppen for fall, for å hjelpe med å vurdere kjente risikofaktorer og henvise til samfunnsbaserte fallforebyggende programmer. Dette verktøysettet har imidlertid vært tregt med å trenge inn i rutinemessig klinisk praksis, da barrierer som leger rapporterer for å implementere omfattende fallforebyggende screening er tidsbegrensninger, dårlig refusjon for fallscreening, og at eksisterende bruk av verktøysettet ikke lett passer inn i et Medicare-helsebesøk. På grunn av dette rapporterer kun omtrent en tredjedel av eldre voksne at de blir spurt om fallrisiko, og på samme måte rapporterer kun rundt en tredjedel av de som faller at de diskuterer dette med sin helsepersonell. Dette forverres av at COVID-19 har skapt usikkerhet i tilgangen til samfunnsressurser, økt sedatferd, isolasjon og påfølgende fallrisiko. Dette er spesielt bekymringsfullt ettersom et enkelt fall predikerer tilbakevendende fall, med mellom 10 % og 44 % av eldre pasienter med en historie av fall som pådrar seg ytterligere fall innen fem år.

COVID-19 har forverret sosial isolasjon hos eldre voksne, spesielt de i kollektive boformer. Passende teknologi/teknologidrevne tilnærminger har potensial (men begrensninger) for å dempe noen aspekter av ensomhet/isolasjon i denne befolkningen. Digitalt leverte programmer er en mulighet som hjelper med å balansere risiko og fordeler i perioder med sosial distansering, forbedrer spredning, og muligens forbedrer objektive mål for funksjon. Derfor er tilnærminger for å forbedre tilgangen til fallrisikoreducerende trening, inkludert balanse- og styrketreningsmuligheter, svært viktig, og økende data tyder på at digitalt formatert levering kan være gjennomførbar.

Dette prosjektet tilbyr også potensialet til å utvide vår kunnskap om vellykket aldring ved bruk av grunnleggende vitenskap. Spesielt er autofagi prosessen der kroppen pakker og resirkulerer skadde proteiner og organeller, noe som gjør det essensielt for å opprettholde proteostase og cellulær kvalitetskontroll. Autofagi er en dynamisk, flertrinns prosess, og statiske målinger (f.eks., proteinnivåer) er utilstrekkelige for å skille økt flux fra forstyrret nedbrytning. Nylig har assay av autofagi flux i perifere blodmononukleære celler (PBMCer) blitt utviklet, noe som muliggjør minimalt invasiv, reproducerbar måling av denne prosessen i humane kohorter, men det har foreløpig vært begrenset anvendelse på humane modeller. Dermed skaper dette prosjektet en unik mulighet til å begynne å koble autofagi-biologi med funksjonelle utfall hos eldre voksne. Enda mer meningsfullt er at autofagi flux i PBMCer ennå ikke er vurdert etter noen form for trening, til tross for den kjente påvirkningen av trening på funksjonelle utfall og motstandskraft. Å etablere PBMC-autofagi flux som en biomarkør for motstandskraft i denne sammenhengen ville adressert et stort translasjonsgap, bygge bro mellom grunnleggende mekanismer i aldringsbibliologi med funksjonelle utfall av intervensjon og hjelpe til med å veilede strategier for å opprettholde helse og uavhengighet hos eldre voksne.

Fallforebyggende program: Vårt program for reduksjon av fallrisiko, Strong Foundations, ble designet for å bli levert digitalt, og selv om det er mange slike programmer tilgjengelig på internett, spesielt i COVID-19-tiden, er det nye ved dette programmet leveringen av semi-individualisert instruksjon i sanntid innenfor en liten gruppeinnstilling. Dette oppnås i stor grad ved bruk av 'breakout room'-funksjonen på Zoom-plattformen, hvor 2-3 trente interninstruktører korrigerer form mens hovedinstruktøren underviser den større gruppen. Programmet ble designet med legeinnspill og av treningsfysiologer og en kandidat for doktorgrad i fysioterapi, alle med omfattende trening i både gruppe- og individualisert trening for geriatriske populasjoner. Strong Foundations er et 12 ukers itterativt læreplanprogram med tre kjernekomponenter: postural justering og kontroll, balanse og mobilitet, og muskelstyrke og kraft. Alle øvelsene som tilbys i løpet av intervensjonen er passende for målgruppen og er standardiserte slik at alle deltakere mottar den samme grunnleggende instruksjonen, men vanskelighetsgraden skaleres etter deltakerens erfaring, evne og muskel-skjelettbegrensninger.

Mens mange treningsintervensjoner for fallforebygging er validert i forskjellige populasjoner, er vårt program designet med samfunnet i tankene og med en ny plattform for å forbedre spredning/tilgjengelighet på tvers av mange populasjoner.