Evidenza Solida: Studio Randomizzato di Esercizi Digitali per la Prevenzione delle Cadute negli Anziani

Sebbene il rischio di cadute sia multifattoriale, l'identificazione dei fattori di rischio e il rinvio/partecipazione a programmi appropriati di riduzione del rischio di cadute sono stabiliti come un approccio efficace e basato sull'evidenza per ridurre il rischio di cadute. In particolare, l'esercizio mirato di forza ed equilibrio ha dimostrato costantemente di migliorare il rischio di cadute, e di conseguenza, i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hanno delineato un approccio clinico basato sull'evidenza per identificare coloro a rischio di cadute per aiutare a valutare i fattori di rischio noti e indirizzare ai programmi di prevenzione delle cadute basati sulla comunità. Tuttavia, questo toolkit è stato lento a penetrare nella pratica clinica di routine, poiché le barriere segnalate dai medici per implementare lo screening completo della prevenzione delle cadute sono i vincoli di tempo, la scarsa remunerazione per lo screening delle cadute e che l'utilizzo del toolkit esistente non si adatta facilmente a una visita di benessere Medicare. A causa di ciò, solo circa un terzo degli anziani riferisce di essere stato interrogato sul rischio di cadute, e allo stesso modo solo circa un terzo di coloro che cadono riferisce di aver discusso questo con il proprio fornitore di assistenza sanitaria. A complicare ciò, il COVID-19 ha creato incertezza nell'accesso alle risorse comunitarie, aumentato il comportamento sedentario, l'isolamento e il conseguente rischio di cadute. Questo è particolarmente preoccupante poiché una singola caduta predice cadute ricorrenti, con tra il 10% e il 44% dei pazienti anziani con una storia di cadute che subiscono cadute aggiuntive entro cinque anni.

Il COVID-19 ha confuso l'isolamento sociale negli anziani, specialmente quelli in ambienti congregati. Le tecnologie appropriate/gli approcci guidati dalla tecnologia hanno promessa (ma limitazioni) per mitigare alcuni aspetti della solitudine/isolamento in questa popolazione. I programmi erogati digitalmente sono un'opportunità che aiuta a bilanciare rischi e benefici durante i periodi di distanziamento sociale, migliora la diffusione e possibilmente migliora le misure oggettive della funzione. Pertanto, gli approcci per migliorare l'accesso all'esercizio di riduzione del rischio di cadute, comprese le opportunità di allenamento dell'equilibrio e della forza, sono imperativamente importanti, e dati crescenti suggeriscono che la consegna in formato digitale possa essere fattibile.

Questo progetto offre anche il potenziale per espandere la nostra conoscenza riguardo all'invecchiamento di successo utilizzando le scienze di base. In particolare, l'autofagia è il processo mediante il quale il corpo impacchetta e ricicla proteine e organelli danneggiati, rendendolo essenziale per mantenere la proteostasi e il controllo di qualità cellulare. L'autofagia è un processo dinamico e multi-step, e le misurazioni statiche (ad esempio, livelli proteici) sono insufficienti per distinguere un aumento del flusso da una degradazione compromessa. Recentemente, sono stati sviluppati saggi del flusso autofagico nelle cellule mononucleate del sangue periferico (PBMC), consentendo una misurazione minimamente invasiva e riproducibile di questo processo in coorti umane, ma attualmente c'è stata un'applicazione limitata ai modelli umani. Pertanto, questo progetto crea un'opportunità unica per iniziare a collegare la biologia dell'autofagia con gli esiti funzionali negli anziani. Ancora più significativamente, il flusso autofagico nelle PBMC non è stato ancora valutato dopo alcuna forma di esercizio, nonostante l'impatto noto dell'esercizio sugli esiti funzionali e sulla resilienza. Stabilire il flusso autofagico delle PBMC come biomarcatore di resilienza in questo contesto colmerebbe un importante divario traslazionale, collegando i meccanismi di base della biologia dell'invecchiamento con gli esiti funzionali dell'intervento e aiutando a guidare le strategie per mantenere la salute e l'indipendenza negli anziani.

Programma di Prevenzione delle Cadute: Il nostro programma di riduzione del rischio di cadute, Strong Foundations, è stato progettato per essere erogato digitalmente, e sebbene ci siano molti programmi simili attualmente disponibili su internet, specialmente nel periodo del COVID-19, la caratteristica innovativa di questo programma è la consegna di istruzioni semi-individualizzate in tempo reale all'interno di un ambiente di piccolo gruppo. Ciò è realizzato in gran parte utilizzando la funzione 'stanza separata' sulla piattaforma Zoom, dove 2-3 istruttori interni formati correggono la forma mentre l'istruttore principale insegna al gruppo più ampio. Il programma è stato progettato con il contributo dei medici e da fisiologi dell'esercizio e un candidato Dottore in Fisioterapia, tutti con una formazione estensiva sia nell'esercizio di gruppo che individualizzato per le popolazioni geriatriche. Strong Foundations è un programma curriculare iterativo di 12 settimane con tre componenti fondamentali: allineamento e controllo posturale, equilibrio e mobilità, e forza e potenza muscolare. Tutti gli esercizi offerti nel corso dell'intervento sono appropriati per la popolazione target e sono standardizzati in modo che tutti i partecipanti ricevano la stessa istruzione di base, ma il livello di difficoltà è scalato in base all'esperienza, capacità e limitazioni muscoloscheletriche del partecipante.

Sebbene molti interventi di esercizio per la prevenzione delle cadute siano stati validati in diverse popolazioni, il nostro programma è progettato con la comunità in mente e con una piattaforma innovativa per migliorare la diffusione/disponibilità in molte popolazioni.