Silne Dowody: Randomizowane Badanie Ćwiczeń Zapobiegających Upadkom Dostarczanych Cyfrowo u Osób Starszych

Chociaż ryzyko upadków ma charakter wieloczynnikowy, identyfikacja czynników ryzyka oraz kierowanie do/uczestnictwo w odpowiednich programach redukcji ryzyka upadków są uznaną, opartą na dowodach skuteczną metodą zmniejszania tego ryzyka. W szczególności ukierunkowane ćwiczenia siłowe i równowagi konsekwentnie wykazują poprawę ryzyka upadków, w związku z czym Centra Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) opracowały opartą na dowodach klinicznych metodę identyfikacji osób zagrożonych upadkami, aby pomóc w ocenie znanych czynników ryzyka i skierowaniu do społecznościowych programów zapobiegania upadkom. Jednak ten zestaw narzędzi powoli wdraża się w rutynowej praktyce klinicznej, ponieważ lekarze zgłaszają następujące bariery w implementacji kompleksowych badań przesiewowych w zakresie zapobiegania upadkom: ograniczenia czasowe, niskie wynagrodzenie za badania przesiewowe oraz fakt, że wykorzystanie istniejącego zestawu narzędzi niełatwo wpasowuje się w wizytę wellness Medicare. Z tego powodu tylko około jedna trzecia osób starszych zgłasza, że była pytana o ryzyko upadków, a podobnie tylko około jedna trzecia tych, którzy upadli, zgłasza omówienie tego z dostawcą opieki zdrowotnej. Pogarsza to sytuację fakt, że COVID-19 spowodował niepewność w dostępie do zasobów społeczności, zwiększył zachowania siedzące, izolację i wynikające z nich ryzyko upadków. Jest to szczególnie niepokojące, ponieważ pojedynczy upadek przepowiada nawracające upadki, przy czym od 10% do 44% starszych pacjentów z historią upadków doznaje kolejnych upadków w ciągu pięciu lat.

COVID-19 nasilił izolację społeczną u osób starszych, szczególnie tych w miejscach zbiorowego zamieszkania. Odpowiednie podejścia oparte na technologii/technologicznie napędzane mają potencjał (ale i ograniczenia) w łagodzeniu niektórych aspektów samotności/izolacji w tej populacji. Programy dostarczane cyfrowo stanowią szansę, która pomaga zrównoważyć ryzyka i korzyści w czasach dystansu społecznego, poprawić rozpowszechnienie i potencjalnie poprawić obiektywne miary funkcji. Dlatego podejścia mające na celu poprawę dostępu do ćwiczeń redukujących ryzyko upadków, w tym możliwości treningu równowagi i siły, są niezwykle ważne, a rosnące dane sugerują, że dostarczanie w formacie cyfrowym może być wykonalne.

Ten projekt oferuje również potencjał poszerzenia naszej wiedzy na temat pomyślnego starzenia się z wykorzystaniem nauk podstawowych. W szczególności autofagia to proces, w którym organizm pakuje i recyklinguje uszkodzone białka i organelle, co czyni go niezbędnym dla utrzymania proteostazy i kontroli jakości komórkowej. Autofagia jest dynamicznym, wieloetapowym procesem, a statyczne pomiary (np. poziom białek) są niewystarczające do odróżnienia zwiększonego przepływu od upośledzonej degradacji. Ostatnio opracowano testy przepływu autofagii w jednojądrzastych komórkach krwi obwodowej (PBMC), umożliwiając minimalnie inwazyjny, powtarzalny pomiar tego procesu w kohortach ludzkich, ale obecnie zastosowanie w modelach ludzkich jest ograniczone. Zatem ten projekt stwarza unikalną okazję do rozpoczęcia łączenia biologii autofagii z wynikami funkcjonalnymi u osób starszych. Co jeszcze bardziej znaczące, przepływ autofagii w PBMC nie był jeszcze oceniany po żadnej formie ćwiczeń, pomimo znanego wpływu ćwiczeń na wyniki funkcjonalne i odporność. Ustanowienie przepływu autofagii w PBMC jako biomarkera odporności w tym kontekście wypełniłoby poważną lukę translacyjną, łącząc podstawowe mechanizmy biologii starzenia z funkcjonalnymi wynikami interwencji i pomagając kierować strategiami utrzymania zdrowia i niezależności u osób starszych.

Program Zapobiegania Upadkom: Nasz program redukcji ryzyka upadków, Strong Foundations, został zaprojektowany do dostarczania cyfrowego, i chociaż obecnie dostępnych jest wiele takich programów w internecie, szczególnie w czasach COVID-19, nowatorską cechą tego programu jest dostarczanie pół-indywidualnych instrukcji w czasie rzeczywistym w małej grupie. Jest to w dużej mierze realizowane poprzez użycie funkcji 'pokojów podziału' na platformie Zoom, gdzie 2-3 przeszkoleni instruktorzy-stażyści korygują formę, podczas gdy główny instruktor uczy większą grupę. Program został zaprojektowany z udziałem lekarzy oraz przez fizjologów ćwiczeń i kandydata na doktora fizjoterapii, wszyscy z rozległym przeszkoleniem w zakresie ćwiczeń grupowych i indywidualnych dla populacji geriatrycznej. Strong Foundations to 12-tygodniowy iteracyjny program nauczania z trzema podstawowymi komponentami: wyrównanie i kontrola postawy, równowaga i mobilność oraz siła i moc mięśniowa. Wszystkie ćwiczenia oferowane w trakcie interwencji są odpowiednie dla docelowej populacji i są ustandaryzowane, aby wszyscy uczestnicy otrzymali te same podstawowe instrukcje, ale poziom trudności jest dostosowany do doświadczenia, możliwości i ograniczeń mięśniowo-szkieletowych uczestnika.

Chociaż wiele interwencji ćwiczeniowych w zapobieganiu upadkom zostało zwalidowanych w różnych populacjach, nasz program jest zaprojektowany z myślą o społeczności i z nowatorską platformą, aby poprawić rozpowszechnienie/dostępność w wielu populacjach.