Stærkt Evidens: Randomiseret Digitalt Leveret Faldforebyggende Træningsforsøg hos Ældre Voksne

Selvom risikoen for fald er multifaktoriell, er identifikation af risikofaktorer og henvisning til/deltagelse i passende programmer til reduktion af faldrisiko etableret som en effektiv, evidensbaseret tilgang til at reducere faldrisiko. Specifikt har målrettet styrke- og balancetræning konsekvent vist sig at forbedre faldrisiko, og følgelig har Centers for Disease Control and Prevention (CDC) skitseret en evidensbaseret klinisk tilgang for at identificere dem med risiko for fald for at hjælpe med at vurdere kendte risikofaktorer og henvise til samfundsbaserede programmer til forebyggelse af fald. Dette værktøjssæt har dog været langsomt til at trænge igennem i rutinemæssig klinisk praksis, da barrierer rapporteret af læger for implementering af omfattende screening til forebyggelse af fald er tidsbegrænsninger, dårlig refusion for fald-screening, og at eksisterende brug af værktøjssættet ikke let passer ind i et Medicare-velbesøg. På grund af dette rapporterer kun omkring en tredjedel af ældre voksne at blive spurgt om faldrisiko, og på samme måde rapporterer kun omkring en tredjedel af dem, der falder, at de diskuterer dette med deres sundhedsudbyder. Forværret af dette har COVID-19 skabt usikkerhed i adgangen til samfundsressourcer, øget stillesiddende adfærd, isolation og efterfølgende faldrisiko. Dette er særlig bekymrende, da et enkelt fald forudsiger tilbagevendende fald med mellem 10% og 44% af ældre patienter med en historie af fald, der oplever yderligere fald inden for fem år.

COVID-19 har forværret social isolation hos ældre voksne, især dem i fællesindkvarteringsmiljøer. Passende teknologi/teknologidrevne tilgange har potentiale (men begrænsninger) til at afbøde nogle aspekter af ensomhed/isolation i denne population. Digitalt leverede programmer er en mulighed, der hjælper med at balancere risici og fordele i perioder med social afstand, forbedrer spredning og muligvis forbedrer objektive mål for funktion. Derfor er tilgange til at forbedre adgangen til motion til reduktion af faldrisiko, herunder balance- og styrketræningsmuligheder, yderst vigtige, og stigende data tyder på, at digitalt formateret levering kan være gennemførlig.

Dette projekt tilbyder også potentialet til at udvide vores viden om succesfuld aldring ved hjælp af grundvidenskaberne. Specifikt er autofagi den proces, hvor kroppen pakker og genanvender beskadigede proteiner og organeller, hvilket gør den essentiel for at opretholde proteostase og cellulær kvalitetskontrol. Autofagi er en dynamisk, flertrinsproces, og statiske målinger (f.eks. proteinniveauer) er utilstrækkelige til at skelne mellem øget flux og nedsat nedbrydning. For nylig er assayer for autofagi-flux i perifere mononukleære blodceller (PBMC'er) blevet udviklet, hvilket muliggør minimalt invasiv, reproducerbar måling af denne proces i humane kohorter, men der har i øjeblikket været begrænset anvendelse til humane modeller. Således skaber dette projekt en unik mulighed for at begynde at forbinde autofagi-biologi med funktionelle resultater hos ældre voksne. Endnu mere betydningsfuldt er autofagi-flux i PBMC'er endnu ikke blevet vurderet efter nogen form for motion, på trods af den kendte indvirkning af motion på funktionelle resultater og resiliens. At etablere PBMC-autofagi-flux som en biomarkør for resiliens i denne sammenhæng ville adressere et større translationsmæssigt hul, der forbinder grundlæggende mekanismer i aldringsbiologi med funktionelle resultater af intervention og hjælper med at guide strategier til at opretholde sundhed og uafhængighed hos ældre voksne.

Program til forebyggelse af fald: Vores program til reduktion af faldrisiko, Strong Foundations, blev designet til at blive leveret digitalt, og selvom der er mange sådanne programmer tilgængelige på internettet i øjeblikket, især i COVID-19-tiden, er det nye ved dette program leveringen af semi-individualiseret instruktion i realtid i en lille gruppeindstilling. Dette opnås hovedsageligt ved brug af 'breakout room'-funktionen på Zoom-platformen, hvor 2-3 trænede interninstruktører korrigerer form, mens hovedinstruktøren underviser den større gruppe. Programmet blev designet med lægeinput og af fysiologer og en kandidat til doktorgrad i fysioterapi, alle med omfattende træning i både gruppe- og individualiseret motion for geriatriske populationer. Strong Foundations er et 12-ugers iterativt kurrikulært program med tre kernedele: postural justering og kontrol, balance og mobilitet, og muskelstyrke og kraft. Alle de øvelser, der tilbydes i løbet af interventionen, er passende for målgruppen og er standardiserede, så alle deltagere modtager den samme grundlæggende instruktion, men sværhedsgraden skaleres til deltagerens erfaring, evner og muskuloskelettale begrænsninger.

Selvom mange motionsinterventioner til forebyggelse af fald er blevet valideret i forskellige populationer, er vores program designet med samfundet i tankerne og med en ny platform til at forbedre spredning/tilgængelighed på tværs af mange populationer.