Vahva näyttö: Satunnaistettu digitaalisesti toteutettu kaatumisenestoharjoituskokeilu ikääntyneillä aikuisilla

Vaikka kaatumisriski on monitekijäinen, riskitekijöiden tunnistaminen ja ohjaaminen/ osallistuminen sopiviin kaatumisriskin vähentämisohjelmiin on vakiintunut tehokas, näyttöön perustuva lähestymistapa kaatumisriskin vähentämiseen. Erityisesti kohdennettu lihasvoima- ja tasapainoharjoittelu on johdonmukaisesti osoitettu parantavan kaatumisriskiä, ja sen mukaisesti Yhdysvaltain tautikeskus (CDC) on esittänyt näyttöön perustuvan kliinisen lähestymistavan tunnistaa kaatumisriskiä omaavat henkilöt, auttaa arvioimaan tunnettuja riskitekijöitä ja ohjaamaan yhteisöperäisiin kaatumisen ehkäisyohjelmiin. Tämä työkalupakki on kuitenkin levinnyt hitaasti rutiinikliiniseen käytäntöön, sillä lääkärit raportoivat kattavan kaatumisen ehkäisyn seulonnan toteuttamisen esteiksi aikarajoitukset, huonon korvauksen kaatumisseulonnasta ja että olemassa olevan työkalupakin käyttö ei sopeudu helposti Medicare-terveyskäyntiin. Tämän vuoksi vain noin kolmannes vanhuksista raportoi, että heiltä on kysytty kaatumisriskistä, ja vastaavasti vain noin kolmannes kaatuneista raportoi keskustelleensa tästä terveydenhuollon tarjoajansa kanssa. Tätä pahentaa, että COVID-19 on aiheuttanut epävarmuutta yhteisöresurssien saatavuudessa, lisännyt istuma-aktiivisuutta, eristäytymistä ja sitä seuraavaa kaatumisriskiä. Tämä on erityisen huolestuttavaa, koska yksittäinen kaatuminen ennustaa toistuvia kaatumisia, sillä 10–44 % iäkkäistä potilaista, joilla on kaatumishistoria, kärsii lisäkaatumisista viiden vuoden sisällä.

COVID-19 on pahentanut sosiaalista eristäytymistä vanhuksilla, erityisesti yhteisöasumisessa asuvilla. Sopiva teknologia/teknologiavetoiset lähestymistavat ovat lupaavia (mutta rajoittuneita) lievittämään osaa yksinäisyydestä/eristyneisyydestä tässä väestöryhmässä. Digitaalisesti toteutetut ohjelmat tarjoavat mahdollisuuden, joka auttaa tasapainottamaan riskejä ja hyötyjä sosiaalisen etäisyyden aikana, parantamaan levittämistä ja mahdollisesti parantamaan toiminnallisuuden objektiivisia mittareita. Siksi lähestymistavat kaatumisriskin vähentämisharjoittelun, mukaan lukien tasapaino- ja voimaharjoittelumahdollisuuksien, saatavuuden parantamiseksi ovat ehdottoman tärkeitä, ja kasvava määrä tietoja viittaa siihen, että digitaalinen muotoilu voi olla toteuttamiskelpoinen.

Tämä projekti tarjoaa myös mahdollisuuden laajentaa tietämystämme onnistuneesta ikääntymisestä käyttäen perustieteitä. Erityisesti autofagia on prosessi, jossa keho pakkaa ja kierrättää vaurioituneita proteiineja ja soluelimiä, mikä on välttämätöntä proteostaasin ja solun laadunvalvonnan ylläpitämiseksi. Autofagia on dynaaminen, monivaiheinen prosessi, ja staattiset mittaukset (esim. proteiinipitoisuudet) eivät riitä erottamaan lisääntyneestä vuosta heikentynyttä hajoamista. Äskettäin on kehitetty autofagiavuon testejä perifeerisille veren mononukleaarisille soluille (PBMC), mikä mahdollistaa vähän invasiivisen, toistettavan mittauksen tästä prosessista ihmisryhmissä, mutta sovelluksia ihmismalleihin on tällä hetkellä rajoitetusti. Siksi tämä projekti luo ainutlaatuisen mahdollisuuden aloittaa autofagiabiologian linkittäminen toiminnallisiin tuloksiin vanhuksilla. Vielä merkityksellisemmin, PBMC:n autofagiavuota ei ole vielä arvioitu minkään muodon harjoittelun jälkeen, vaikka harjoittelun vaikutus toiminnallisiin tuloksiin ja resilienssiin on tiedossa. PBMC-autofagiavuon vakiinnuttaminen resilienssin biomarkkeriksi tässä yhteydessä ratkaisisi suuren translaatiokuilun, yhdistäen ikääntymisbiologian perusmekanismit intervention toiminnallisiin tuloksiin ja auttaisi ohjaamaan strategioita terveyden ja itsenäisyyden ylläpitämiseksi vanhuksilla.

Kaatumisen ehkäisyohjelma: Kaatumisriskin vähentämisohjelmamme, Strong Foundations, suunniteltiin toteutettavaksi digitaalisesti, ja vaikka internetissä on tällä hetkellä monia tällaisia ohjelmia, erityisesti COVID-19-aikana, tämän ohjelman uusi ominaisuus on puoli-individualisoitujen ohjeiden antaminen reaaliajassa pienryhmäympäristössä. Tämä saavutetaan pääasiassa käyttämällä Zoom-alustan 'breakout room' -ominaisuutta, jossa 2–3 koulutettua harjoittelijainsinööriä korjaa muotoa, kun pääohjaaja opettaa suurempaa ryhmää. Ohjelma suunniteltiin lääkärin panoksella sekä liikuntafysiologien ja fysioterapian tohtorin opiskelijan toimesta, joilla kaikilla on laaja koulutus sekä ryhmä- että yksilöllisessä harjoittelussa geriatrisille väestöille. Strong Foundations on 12 viikon iteratiivinen opetussuunnitelmaohjelma, jossa on kolme ydinosaa: asentokohdistus ja -hallinta, tasapaino ja liikkuvuus sekä lihasvoima ja -teho. Kaikki interventiossa tarjotut harjoitteet sopivat kohdeyleisölle ja ovat standardoituja, joten kaikki osallistujat saavat saman perusohjeistuksen, mutta vaikeustasoa säädetään osallistujan kokemuksen, kyvykkyyden ja tukielimistön rajoitusten mukaan.

Vaikka monet kaatumisen ehkäisyharjoitusinterventiot on validoitu eri väestöissä, ohjelmamme on suunniteltu yhteisö mielessä ja uudella alustalla parantamaan levittämistä/saatavuutta monissa väestöissä.