Starke Evidenz: Randomisierte, digital vermittelte Sturzpräventions-Übungsstudie bei älteren Erwachsenen

Obwohl das Sturzrisiko multifaktoriell ist, gelten die Identifizierung von Risikofaktoren und die Überweisung an/Teilnahme an geeigneten Programmen zur Sturzrisikoreduktion als wirksamer, evidenzbasierter Ansatz zur Verringerung des Sturzrisikos. Insbesondere gezielte Kraft- und Gleichgewichtsübungen haben sich durchgängig als wirksam erwiesen, um das Sturzrisiko zu verbessern, und dementsprechend hat die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) einen evidenzbasierten klinischen Ansatz skizziert, um Personen mit Sturzrisiko zu identifizieren, um bekannte Risikofaktoren zu bewerten und an gemeindebasierte Sturzpräventionsprogramme zu verweisen. Dieses Toolkit hat sich jedoch nur langsam in der routinemäßigen klinischen Praxis durchgesetzt, da von Ärzten genannte Hindernisse für die Umsetzung eines umfassenden Sturzpräventionsscreenings Zeitmangel, eine schlechte Vergütung für Sturzscreenings und die Tatsache sind, dass die Nutzung bestehender Toolkits nicht leicht in einen Medicare-Wellness-Besuch integriert werden kann. Aus diesem Grund berichten nur etwa ein Drittel der älteren Erwachsenen, dass sie nach ihrem Sturzrisiko gefragt wurden, und ähnlich berichtet nur etwa ein Drittel derjenigen, die stürzen, dass sie dies mit ihrem Gesundheitsdienstleister besprochen haben. Erschwerend kommt hinzu, dass COVID-19 Unsicherheiten beim Zugang zu Gemeinschaftsressourcen geschaffen, sitzendes Verhalten, Isolation und damit einhergehend das Sturzrisiko erhöht hat. Dies ist besonders beunruhigend, da ein einzelner Sturz wiederkehrende Stürze vorhersagt, wobei zwischen 10 % und 44 % der älteren Patienten mit einer Sturzgeschichte innerhalb von fünf Jahren zusätzliche Stürze erleiden.

COVID-19 hat die soziale Isolation bei älteren Erwachsenen, insbesondere in Gemeinschaftseinrichtungen, verstärkt. Angemessene technologiegestützte Ansätze versprechen (aber mit Einschränkungen), einige Aspekte der Einsamkeit/Isolation in dieser Bevölkerungsgruppe zu mildern. Digital bereitgestellte Programme sind eine Chance, die Risiken und Vorteile in Zeiten der sozialen Distanzierung auszubalancieren, die Verbreitung zu verbessern und möglicherweise objektive Funktionsmaße zu verbessern. Daher sind Ansätze zur Verbesserung des Zugangs zu Übungen zur Sturzrisikoreduktion, einschließlich Gleichgewichts- und Krafttrainingsmöglichkeiten, von entscheidender Bedeutung, und zunehmende Daten deuten darauf hin, dass eine digital formatierte Bereitstellung machbar sein könnte.

Dieses Projekt bietet auch das Potenzial, unser Wissen über erfolgreiches Altern mithilfe der Grundlagenwissenschaften zu erweitern. Insbesondere Autophagie ist der Prozess, bei dem der Körper beschädigte Proteine und Organellen verpackt und recycelt, was für die Aufrechterhaltung der Proteostase und der zellulären Qualitätskontrolle unerlässlich ist. Autophagie ist ein dynamischer, mehrstufiger Prozess, und statische Messungen (z. B. Proteingehalte) reichen nicht aus, um einen erhöhten Fluss von einer beeinträchtigten Degradation zu unterscheiden. Kürzlich wurden Assays für den Autophagie-Fluss in peripheren mononukleären Blutzellen (PBMCs) entwickelt, die eine minimalinvasive, reproduzierbare Messung dieses Prozesses in menschlichen Kohorten ermöglichen, aber bisher gab es nur begrenzte Anwendungen in menschlichen Modellen. Daher schafft dieses Projekt eine einzigartige Gelegenheit, die Autophagie-Biologie mit funktionellen Ergebnissen bei älteren Erwachsenen zu verknüpfen. Noch bedeutsamer ist, dass der Autophagie-Fluss in PBMCs nach keiner Form von Bewegung bisher bewertet wurde, trotz der bekannten Auswirkungen von Bewegung auf funktionelle Ergebnisse und Resilienz. Die Etablierung des PBMC-Autophagie-Flusses als Biomarker für Resilienz in diesem Kontext würde eine große translationale Lücke schließen, grundlegende Mechanismen der Alternsbiologie mit funktionellen Ergebnissen von Interventionen verbinden und helfen, Strategien zur Erhaltung von Gesundheit und Unabhängigkeit bei älteren Erwachsenen zu leiten.

Sturzpräventionsprogramm: Unser Programm zur Sturzrisikoreduktion, Strong Foundations, wurde für die digitale Bereitstellung konzipiert, und obwohl es derzeit viele solcher Programme im Internet gibt, insbesondere in der Zeit von COVID-19, ist das neuartige Merkmal dieses Programms die Echtzeit-Bereitstellung von halbindividualisierter Anleitung in einer Kleingruppenumgebung. Dies wird größtenteils durch die Nutzung der 'Breakout-Room'-Funktion auf der Zoom-Plattform erreicht, wo 2-3 ausgebildete Intern-Instruktoren die Form korrigieren, während der Hauptinstruktor die größere Gruppe unterrichtet. Das Programm wurde unter Einbeziehung von Ärzten sowie von Bewegungswissenschaftlern und einem Doktoranden der Physiotherapie entwickelt, alle mit umfassender Ausbildung in Gruppen- und individualisierter Bewegung für geriatrische Bevölkerungsgruppen. Strong Foundations ist ein 12-wöchiges iteratives Lehrprogramm mit drei Kernkomponenten: Haltungsausrichtung und -kontrolle, Gleichgewicht und Mobilität sowie Muskelkraft und -leistung. Alle während der Intervention angebotenen Übungen sind für die Zielpopulation geeignet und standardisiert, sodass alle Teilnehmer die gleiche grundlegende Anleitung erhalten, aber der Schwierigkeitsgrad wird an die Erfahrung, Fähigkeiten und muskuloskelettalen Einschränkungen der Teilnehmer angepasst.

Während viele Bewegungsinterventionen zur Sturzprävention in verschiedenen Bevölkerungsgruppen validiert wurden, ist unser Programm mit der Gemeinschaft im Sinn und mit einer neuartigen Plattform konzipiert, um die Verbreitung/Verfügbarkeit über viele Bevölkerungsgruppen hinweg zu verbessern.