Starka bevis: Randomiserad digitalt levererad fallpreventionsövningsstudie hos äldre vuxna

Även om fallrisk är multifaktoriell är identifiering av riskfaktorer och hänvisning till/deltagande i lämpliga program för att minska fallrisken etablerade som ett effektivt, evidensbaserat tillvägagångssätt för att minska fallrisken. Specifikt har riktad styrka- och balansträning konsekvent visats förbättra fallrisk, och följaktligen har Centers for Disease Control and Prevention (CDC) beskrivit en evidensbaserad klinisk metod för att identifiera dem som löper risk för fall för att hjälpa till att bedöma kända riskfaktorer och hänvisa till samhällsbaserade fallförebyggande program. Detta verktygssats har dock varit långsam att etablera sig i rutinmässig klinisk praxis, eftersom de hinder som läkare rapporterar för att implementera omfattande fallförebyggande screening är tidsbegränsningar, dålig ersättning för fallscreening och att befintlig användning av verktygssatsen inte lätt passar in i ett Medicare wellness-besök. På grund av detta rapporterar endast ungefär en tredjedel av äldre vuxna att de tillfrågas om fallrisk, och på samma sätt rapporterar endast ungefär en tredjedel av dem som faller att de diskuterar detta med sin vårdgivare. Som förvärrar detta har COVID-19 skapat osäkerhet i tillgången till samhällsresurser, ökat stillasittande beteende, isolering och efterföljande fallrisk. Detta är särskilt oroande eftersom ett enda fall förutsäger återkommande fall med mellan 10% och 44% av äldre patienter med en historia av fall som drabbas av ytterligare fall inom fem år.

COVID-19 har förvärrat social isolering hos äldre vuxna, särskilt de i kollektiva boenden. Lämpliga tekniska/teknikdrivna tillvägagångssätt har potential (men begränsningar) för att mildra vissa aspekter av ensamhet/isolation i denna population. Digitalt levererade program är en möjlighet som hjälper till att balansera risker och fördelar under tider av social distansering, förbättrar spridning och eventuellt förbättrar objektiva mått på funktion. Därför är tillvägagångssätt för att förbättra tillgången till fallriskminskande träning, inklusive balans- och styrketräning, absolut viktiga, och växande data tyder på att digitalt formaterad leverans kan vara genomförbar.

Detta projekt erbjuder också potential att utöka vår kunskap om framgångsrik åldrande med hjälp av grundvetenskaperna. Specifikt är autofagi processen genom vilken kroppen paketerar och återvinner skadade proteiner och organeller, vilket gör den väsentlig för att upprätthålla proteostas och cellulär kvalitetskontroll. Autofagi är en dynamisk, flerstegsprocess, och statiska mätningar (t.ex. proteinnivåer) är otillräckliga för att skilja ökad flöde från försämrad nedbrytning. Nyligen har analyser av autofagiflöde i perifera blodmononukleära celler (PBMC) utvecklats, vilket möjliggör minimalt invasiva, reproducerbara mätningar av denna process i mänskliga kohorter, men det har för närvarande varit begränsad tillämpning på mänskliga modeller. Således skapar detta projekt en unik möjlighet att börja koppla autofagibiologi med funktionella utfall hos äldre vuxna. Ännu mer meningsfullt har autofagiflöde i PBMC ännu inte bedömts efter någon form av träning, trots den kända effekten av träning på funktionella utfall och motståndskraft. Att etablera PBMC-autofagiflöde som en biomarkör för motståndskraft i detta sammanhang skulle adressera ett stort translationsgap, som kopplar samman grundläggande mekanismer för åldrandebiologi med funktionella utfall av intervention och hjälper till att vägleda strategier för att upprätthålla hälsa och självständighet hos äldre vuxna.

Fallförebyggande program: Vårt program för att minska fallrisk, Starka Grundvalar, utformades för att levereras digitalt, och även om det finns många sådana program som för närvarande finns tillgängliga på internet, särskilt under COVID-19-tiden, är det nya draget i detta program leveransen av semi-individualiserad instruktion i realtid inom en liten gruppmiljö. Detta åstadkoms till stor del genom användning av 'breakout room'-funktionen på Zoom-plattformen, där 2-3 utbildade interninstruktörer korrigerar formen medan huvudinstruktören undervisar den större gruppen. Programmet utformades med läkarinput och av träningsfysiologer och en doktorand i fysioterapi, alla med omfattande utbildning i både grupp- och individualiserad träning för geriatriska populationer. Starka Grundvalar är ett 12-veckors iterativt läroplanprogram med tre kärnkomponenter: postural justering och kontroll, balans och mobilitet, och muskelstyrka och kraft. Alla övningar som erbjuds under interventionens gång är lämpliga för målgruppen och är standardiserade så att alla deltagare får samma grundläggande instruktion, men svårighetsgraden skalar efter deltagarens erfarenhet, förmåga och muskel-skelettbegränsningar.

Även om många träningsinterventioner för fallförebyggande har validerats i olika populationer, är vårt program utformat med samhället i åtanke och med en ny plattform för att förbättra spridning/tillgänglighet över många populationer.