Pediatrická anestezie: Hlas dítěte (PHEASE)

Název projektu: Pediatrická zdravotní péče posilující postavení: Zlepšení perioperačních zkušeností dětí pomocí měření hlášených pacienty Akronym: PHEASE

Dopad:

Porozumění a zlepšování zkušeností dětí je nedílnou součástí zvyšování kvality pediatrických zdravotních služeb. Celosvětově podstupuje každoročně celkovou anestezii přibližně 6 milionů dětí a potenciální dopad na jejich pohodu a chování je významný. Nemocniční prostředí, nedostatečná komunikace s personálem a negativní pooperační zkušenosti mohou přispívat k úzkosti a smutku, zejména kvůli nedostatku vhledu do jedinečných potřeb dětí. Běžná praxe předávání informací rodičům nebo pečovatelům často vede k přehlížení perspektivy dítěte. Tato studie slibuje posílení postavení dětí ve věku 4–12 let, aby mohly vyjádřit své myšlenky za účelem zlepšení perioperační zkušenosti. Tato studie přeloží nově vyvinutý nástroj pro měření výsledků hlášených pacienty v Pediatrické škále kvality zotavení (PedSQoR) a vytvoří nástroj, který dětem umožní vyjádřit své zkušenosti, aby personál nemocnice mohl zlepšit kvalitu péče. Dopad přesahuje bezprostřední výsledky, s potenciálem celoživotních přínosů pro děti, které utvářejí jejich zdravotní zkušenosti. Pozadí V Dánsku podstoupí každoročně celkovou anestezii 25 000 dětí mladších 18 let (1).

Přijetí do nemocnic a celková anestezie ovlivňují děti; pobyt v nemocnici může u dítěte vyvolat úzkost z výkonů, neznámého prostředí, bolesti a hladovění (2).

Špatná komunikace s personálem může negativně ovlivnit náladu a chování dítěte (3). Dále mohou být pooperační úzkost a melancholie spojeny s nástupem emergence delíria, znepokojivého nemocničního prostředí a omezeného porozumění jedinečným požadavkům dětí (4). Pooperační příznaky mohou představovat zátěž jak pro děti, tak pro jejich rodiče, kteří mohou být nuceni čerpat nemocenskou po různou dobu. Aktivní zapojení pacientů do jejich zdravotní péče však zlepšuje zdravotní výsledky, což je princip použitelný i na pediatrické případy (5). V důsledku toho může hodnocení perioperačních výsledků pacienta a rodiny, pooperační pohody a zkušeností zlepšit výsledky u dětí podstupujících anestezii. Ferreira et al. (2023) prosazují kombinované použití měření výsledků hlášených pacienty (PROM) a měření zkušeností hlášených pacienty (PREM). Tento integrovaný přístup zahrnuje jak objektivní, tak subjektivní aspekty zkušenosti pacienta. Současným využitím obou měření mohou poskytovatelé zdravotní péče získat jemnější a komplexnější vhled do celkové kvality péče z pohledu pacienta (6).

PROM se široce používají v dospělé populaci. Výsledky pacientů po operaci a anestezii lze hodnotit pomocí 15bodové škály kvality zotavení (QoR-15) (5). Pro děti vyvinula skupina australských výzkumníků 21položkovou Pediatrickou škálu kvality zotavení (PedSQoR) měřící zotavení dětí, která bude přeložena a validována do dánštiny (7). PREMy jsou nástroje, které zachycují perspektivu pacientů na jejich interakce se zdravotními službami, včetně jejich zkušeností s nemocničním prostředím a personálem. Heath et al.

(2023) ukazují, že zkušenosti dětí během pobytu v nemocnici se mohou výrazně lišit od zkušeností jejich rodičů. Proto musí mít děti přímý a nezávislý hlas při hodnocení jejich péče (2). Podle Úmluvy OSN o právech dítěte má každé dítě právo vyjádřit své názory na všechny záležitosti, které se ho týkají. Zajištění jejich práva sdílet poznatky o svých zkušenostech, zejména v kontextu návštěvy nemocnice, je klíčové, aby děti mohly poskytovat vstup do svých zdravotních setkání pomocí nástrojů jako PROM a PREM (8). Nebyly vyvinuty žádné nástroje pro validní hodnocení zkušeností pacientů pro pediatrické chirurgické pacienty podstupující celkovou anestezii u dětí a existuje velmi málo nástrojů pro měření zkušeností dětí bez použití rodičů jako zástupců (3, 4, 6). Předchozí výzkum ukázal, že posílení postavení dětí ve věku 4–12 let, aby mohly vyjádřit své myšlenky na zlepšení a zmenšení strašidelnosti operačního sálu pro ně, má celoživotní přínosy (9). Když mají děti slovo ve svých zdravotních zkušenostech, mají tendenci rozvíjet pozitivnější pohled, což vede ke snížení strachu a úzkosti během lékařských návštěv a nakonec přispívá ke zlepšení celoživotního zapojení do zdravotní péče (2, 10, 11). Cíl Celkovým cílem této studie je umožnit hodnocení výsledků a zkušeností dětí v perioperačním prostředí, což nakonec přispěje ke zlepšení veškeré pediatrické zdravotní péče. Cíle

1. a. Přeložit a adaptovat PedSQoR pro dánské děti ve věku 4–12 let.

1. b. Validovat dánskou verzi PedSQoR u dětí ve věku 4–12 let.
2. a. Vyvinout komplexní PREM pro zkušenosti dětí během operace a celkové anestezie.

2. b. Pilotně otestovat a upravit dotazník na skupině dětí ve věku 4–12 let, které podstoupily operaci a anestezii. 3 Metody Studie 1 – Překlad a adaptace PedSQoR pro dánské děti Design studie: Adaptace a klinimetrické testování v jednocentrické prospektivní kohortové studii.

Konstrukce: PedSQoR pro děti bude přeložen do dánštiny, 21 položek bude validováno. Hodnotící škála bude používat Likertovu škálu a bude testována na 10 dánských dětech, aby se potvrdilo pořadí (7). Kritéria zařazení: Pediatričtí pacienti ve věku 4–12 let, klasifikace fyzického stavu Americké společnosti anesteziologů (ASA) I–III podstupující operaci v nemocnici Gødstrup (12). Kritéria vyloučení: Děti s kognitivními nebo smyslovými poruchami, děti nebo rodiče, kteří nemluví dánsky, a pacienti, u nichž není souhlas s účastí.

Místo: Oddělení anesteziologie a intenzivní péče v nemocnici Gødstrup, kde poskytujeme anestezii pro 1050 dětí ročně pro různé chirurgické výkony v ortopedii, urologii a všeobecné chirurgii. Sběr dat: Základní data budou shromážděna z elektronického zdravotního deníku a zadána do Research Electronic Data Capture (REDCap) hostovaného na Aarhuské univerzitě. Průzkum PedSQoR bude distribuován poštou a zadán do REDCap. Statistická metoda: Na základě předchozích studií je k dosažení spolehlivé síly potřebná velikost vzorku 150 účastníků (podíl účasti 50 %). Klinimetrická validita bude testována konvergentní, konstruktovou a diskriminační validitou. Spolehlivost bude testována vnitřní konzistencí na základě Cronbachova alfa a bude analyzována test-retest spolehlivost.

Reaktivita bude hodnocena pomocí Cohenova efektu velikosti a standardizovaného středního rozdílu.

Míra dokončení bude hodnotit přijatelnost a proveditelnost a průměrné časy k dokončení dánské PedSQoR. Pro analýzu dat použijeme STATA verze 17.0 BE.

Studie 2. Vývoj nástroje PREM pro děti Design studie: Vývoj komplexního měřicího nástroje pro zkušenosti dětí během operace a celkové anestezie pomocí Warwick Patient Experiences Framework (WaPEF) 7 dimenzí, které zahrnují Pacienty jako aktivní účastníky, Reaktivitu služeb, Individualizovaný přístup, Životní zkušenost, Kontinuitu péče a vztahů, Komunikaci, Informace a Podporu. Vývoj položek: Proces bude veden panelem dětí najatým místním pediatrickým oddělením mezi jejich chronickými pacienty. Panel bude považován za odborníky s významnými zkušenostmi s nemocnicemi. Provedeme čtyři fokusní skupinové sezení zahrnující vzorek 4–5 dětí stejného věku, které podstoupily celkovou anestezii, a doplníme data individuálními rozhovory s dětmi podle potřeby. Průvodce rozhovorem bude vyvinut tak, aby zapojil děti do konverzace (13). Všechny rozhovory budou nahrány a přepsány. 4 Návrh dotazníku: Na základě poznatků z rozhovorů budou důležitá témata a fráze převedeny na otázky a odpovědi v obrázkovém dotazníku, začleněním identifikovaných dimenzí. Pilotní testování a validace: Validita tváře dotazníku bude testována na 2–3 dětech prostřednictvím osobních nebo telefonických rozhovorů a úpravy budou provedeny, pokud to bude považováno za nutné. Po úpravách bude dotazník pilotně testován na skupině 20 dětí, aby se ověřilo, zda dotazník zachycuje zkušenosti dětí podle 7 dimenzí WaPEF. Dotazník bude podáván na papíře a data budou zadána do REDCap. Kritéria zařazení/vyloučení/místo: stejné jako ve studii 1. Analýza dat: Přepisy z rozhovorů fokusních skupin budou analyzovány pomocí tematické analýzy v souladu s 7 generickými dimenzemi WaPEF (14). Prostřednictvím společného úsilí tým formuluje konzistentní kódy, které následně aplikuje na zbývající dva přepisy fokusních skupin pomocí deduktivního kódování. Komplexní diskuse v rámci výzkumného týmu určí, zda sedm dimenzí adekvátně zahrnuje všechna vznikající témata, a vyřeší případné nesrovnalosti. Budou provedeny iterativní úpravy kódovacího procesu, aby bylo zajištěno důkladné pokrytí a zabráněno přehlédnutí jakýchkoli dimenzí.

Očekávané články

1. Překlad a adaptace PedSQoR pro dánské děti ve věku 4–12 let
2. Zkušenosti dětí s operací a anestezií. Studie fokusních skupin
3. Vývoj nástroje pro měření zkušeností hlášených pediatrickými pacienty pro děti ve věku 4–12 let podstupující anestezii a operaci Výzkumná etika Vzhledem k jejich zranitelnosti ve výzkumu je u dětí nutné pečlivé zvážení, aby studie nepoškodila ani nezatížila je, a to s ohledem na význam studie v posílení hlasu dětí. Proto budou při interakcích s dětmi použity specializované komunikační strategie. Všechny rozhovory povede doktorandka, která je vysoce zkušenou anesteziologickou sestrou s dlouholetými zkušenostmi v komunikaci s dětmi. Informovaný písemný souhlas bude vyžádán od obou rodičů i dětí. Studie nevyžaduje schválení Vědeckého etického výboru, ale bude registrována na seznamu výzkumných projektů Regionu Střední Dánsko.

5

Organizace projektu Projekt bude realizován v nemocnici Gødstrup, s Anne Højager Nielsen Ph.D., MCN, docentkou jako hlavní školitelkou.

Spoluškolitelé: Veronica Pisinger Ph.D. a výzkumnice z Národního institutu veřejného zdraví; Dánsko má speciální vhled do validace dotazníků. Docent a anesteziologická sestra Pether Jildenståhl z Lundské univerzity ve Švédsku má speciální vhled do anestezie a potřeb a práv dětí.

Spolupracovníci: A/Prof Paul Lee-Archer, BMedSci, MBBS, FANZCA, MMed(ClinEpi), PhD, Senior Staff Specialist, Anestezie, Queensland Children's Hospital, docent, Lékařská fakulta, University of Queensland, a profesor Andrew Davidson FAHMS, Medical Director, Melbourne Childrens Trail Centre, Murdoch Children Research Institute, budou hostit mezinárodní výzkumný pobyt.

Pediatričtí anesteziologové a personál nemocnice Gødstrup. Doktorandka: Návrh protokolu, sběr dat, správa dat a analýza dat.

Rukopisy vypracuje doktorandka, která bude hlavní autorkou všech publikací. Doktorandka představí výsledky výzkumu na konferencích a mezinárodních akcích. Doktorandka bude šířit relevantní výsledky pacientům organizacím a veřejnosti.